Ампутация матки отличия

0 Comment

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия или надвлагалищная ампутация матки

Удаление миомы матки (операция): последствия, отзывы, цена

Субтотальная лапароскопическая гистерэктомия. или лапароскопическая надвлагалищная ампутация матки (ЛИАМ), в последние годы вновь получила широкое распространение во всём мире при лечении доброкачественной патологии матки. Эту операцию чаще производят молодым пациенткам при отсутствии патологии шейки матки. Ампутация матки менее травматична по сравнению с экстирпацией матки, хотя, естественно, уступает ей в радикальности. Частота осложнений (особенно травмы мочеточников) также существенно ниже.

Сторонники выполнения супрацервикальной гистерэктомии выделяют следующие её достоинства:

  1. Сохранение физиологических и анатомических взаимоотношений тазового дна и профилактика пролапса гениталий в последующем.
  2. Снижение частоты нарушений либидо и сексуальных ощущений после гистерэктомии.
  3. Меньшее количество осложнений по сравнению с лапароскопической экстирпацией матки.
  4. Первые два утверждения нельзя читать полностью достоверными, так как есть немало публикаций с абсолютно противоположными результатами. Тем не менее при отсутствии выраженны патологических изменений шейки матки следует считать целесообразным выполнение супрацервикальной гистерэктомии.

    ЛНАМ имеет два существенных недостатка: возможность малигнизации культи шейки матки и менструальноподобные выделения после операции, наблюдаемые у 10 — 17% пациенток.

    Показания

  5. Множественные фибромиомы матки.
  6. Субсерозная миома матки: что это такое и как лечить, симптомы и признаки

  7. Быстрый рост миомы.
  8. Субмукозные узлы и миомы с центральным ростом, которые невозможно удалить при гистероскопии.
  9. Эндометриоз тела матки.
  10. Рецидивирующий полипоз эндометрия.
  11. Противопоказания

  12. Значительные размеры матки (более 16 нед беременности).
  13. Анестезиологические.
  14. Общие противопоказания к лапароскопии.

Описание операции субтотальной лапароскопической гистерэктомии матки.

Анестезиологическое пособие. Операцию проводят под эндотрахеальным наркозом.

Доступы. Операцию выполняют, используя 4 троакара. Первый вводят параумбиликально для оптической системы (10 мм), последующие (5 мм) — в подвздошных областях и над лобком.

Этапы операции

После операции по удалению миомы матки реабилитация

Первые два этапа ЛНАМ и ТЛГ практически не отличаются друг от друга.

1) Пересечение круглых связок матки и диссекцня мочевого пузыря.

С помощью маточного ротатора матку отводят вправо и несколько вперёд. Таким образом натягивают левую круглую связку матки, Для ещё большего натяжения круглой связки её захватывают в середине атравматическим зажимом и натягивают в латеральном направлении, затем производят её коагуляцию и пересекают ножницами (рис. 1).

Рис. 1.Коагуляция и пересечение круглой связки матки: 1 — круглая связка матки; 2 — маточная труба; 3 — яичник.

Ассистент со стороны влагалища смещает матку в каудальном направлении по средней линии. При этом становится хорошо видна верхняя граница пузырно-маточной складки, выглядящая в виде белой поперечной линии. Выше неё брюшина плотно фиксирована к матке, а ниже — рыхло. Расстояние от верхней границы пузырно-маточной складки до верхушки мочевого пузыря составляет 2 — 2,5см. Ножницами или монополярным электродом вскрывают брюшину в поперечном направлении на 0,3 — 0,5 см ниже белой линии. Приподнимают брюшину. Становятся видны 3 соединительнотканных уплотнения между мочевым пузырём и шейкой матки. Срединное (продолжение пузырно-шеечной связки) при гистерэктомии обычно отсепаровывают тупо, при этом обнажается пространство между мочевым пузырём и передним сводом влагалища, покрытое пубоцервикальной фасцией. Латеральные уплотнения (так называемые ножки мочевого пузыря, bladder pillar) располагаются кпереди от маточных сосудов, их пересекают острым путём после предварительной коагуляции (рис. 2). Правую круглую связку матки пересекают аналогично левой.

Рис. 2. Диссекция мочевого пузыря: 1 — пузырно-маточная складка; 2 — шейка матки; 3 — тело матки.

2. Пересечение верхней части связочного аппарата матки

Вскрывают задний листок широкой связки матки. Становятся свободными от подлежащей париетальной брюшины собственная связка яичника, маточная труба и венозное сплетение параметрия (так называемая техника окна; рис. 3). В результате этого мочеточник отодвигается книзу и латерально, что служит надёжной профилактикой его травмы при отсечении верхних связок матки.

Рис.3. Формирование окна в широкой связке матки.

После пересечения связок матки и диссекции мочевого пузыря отсепаровывают задний листок серозного покрова матки на уровне перешейка в попереч- ном направлении на расстояние около 1 — 1,5 см с каждой стороны для адекват- ного доступа к восходящим ветвям маточной артерии.

3. Гемостаз сосудистого пучка матки

Осуществляют при помощи моно- или биполярной коагуляции маточной артерии на уровне внутреннего зева. В отличие от экстирпации матки отсепаровку сосудов книзу не производят. Также возможны их прошивание нитью, наложение клипс или обработка степлером.

4. Отсечение матки

Передняя гистеротомия. Удаление рождающихся фибром матки.

L -образным монополярным электродом в режиме резания тканей отсекают тело матки от шейки выше уровня коагуляции сосудистого пучка (рис.4).

Рис. 4. Отсечение тела матки от шейки: 1 — шейка матки; 2 — тело матки; 3 — маточная артерия.

5. Перитонизацию при ЛНАМ производить необязательно, однако для профилактики инфекционных осложнений представляется целесообразным наложение одного 8-образного шва (рис. 5, 6)

Рис. 5. Перитонизация культи шейки матки: 1 — пузырно-маточна складка; 2 — задний листок широкой связки матки; 3 — шейка матки.

7. Извлечение тела матки из брюшной полости при ЛНАМ может быть произведено аналогично удалению миоматозных узлов при лапароскопической миомэктомии.

Послеоперационное ведение больных, подвергшихся лапароскопической гистерэктомии. Наркотические анальгетики назначают в течение первых суток. Ввиду высокого риска развития тромбоэмболических осложнений после лапароскопических вмешательств обязательным считают проведение антикоагулянтной терапии. Антибиотикотерапию проводят по показаниям.

Рис. 6. Общий вид операционного поля после ЛНАМ .

Постельный режим отменяют через 24ч после операции. Питание разрешают на 2-е сутки. Мочеиспускание и стул восстанавливаются самостоятельно. Продолжительность госпитального периода 3 — 7 дней. Трудоспособность восстанавливается через 3- 4 нед. Рана влагалища заживает через 6 — 12 нед. Некоторые пациентки чувствуют слабость и определённый дискомфорт на протяжении 6 нед после операции. Половую жизнь разрешают после полного заживления раны влагалища (как правило, через 6 нед после вмешательства).

Осложнения лапароскопической гистерэктомии.

При лапароскопической гистерэктомии возможны осложнения, связанные либо с методикой эндоскопии, либо непосредственно с операцией. Осложнения, характерные для лапароскопической гистерэктомии: ранения мочевого пузыря, мочеточников, кровотечения из маточных сосудов, перикультиты, грыжи в месте прокола брюшной стенки 10- и 12-миллиметровыми троакарами при использовании морцелляторов или сшивающих аппаратов. По мнению многих авторов, ранения мочеточников, мочевого пузыря и кишечника чаще связаны с применением степлеров, реже это происходит при использовании ЭХ. Чеийа и соавт. описали следующие осложнения, возникшие при использовании эндостеплеров: повреждения мочевого пузыря, мочеточников и кишки, послеоперационное кровотечение и осложнение, связанное с неисправностью инструмента,

Профилактика повреждений мочеточников.

Ятрогенное повреждение мочеточников — одно из наиболее серьёзных осложнений оперативной гинекологии. Частота повреждений этого органа при выполнении различных операций в полости малого таза составляет 0,5 — 1,0%. Об опасности повреждения мочеточников при лапароскопической гистерэктомии, выполняемой с помощью сшивающих аппаратов, также хорошо известно.

Удаление матки в период менопаузы последствия

В эндоскопической хирургии мануальная пальпация мочеточника невозможна, поэтому его визуализация должна быть обязательным компонентом любой лапароскопической гистерэктомии. Расположение мочеточника уточняют в начале операции, так как в дальнейшем покрывающая его брюшина под воздействием пневмоперитонеума мутнеет, а перистальтика мочеточника, помогающая его обнаружить, ослабевает. При невозможности обнаружить мочеточник визуально необходимо вскрыть брюшину и выделить его в забрюшинном пространстве.

Таким образом, сложившееся ранее представление, что лейомиома матки — это болезнь пременопазуального возраста, привело к тому, что в подавляющем большинстве случаев к моменту постановки диагноза миоматозные узлы достигают больших размеров.

Следствием такой запоздалой диагностики, как правило, является оперативное вмешательство. Известно, что с момента начала роста миомы до появления первых симптомов проходит в среднем 6-8 лет. Поэтому очень важно помимо перечисленного, начиная с 25-летнего возраста, в объем планового осмотра, дополнительно ко всем прочим исследованиям, включать тщательное ультразвуковое сканирование матки с целью поиска зачатков миоматозных узлов, а также аденомиоза. Такой подход позволит сократить число пациенток с большими миоматозными узлами, что приведет к уменьшению числа оперативных вмешательств и сведет лечение данного заболевания преимущественно к консервативному.

Источник: http://www.medicinform.net/gyn/gyn_spec13.htm

Надвлагалищная ампутация матки без придатков

Надвлагалищной ампутацией матки называется оперативное удаление тела матки на уровне внутреннего зева в области надвлагалищной части шейки матки. Таким образом, от матки после этой операции остается только шейка.

В некоторых случаях удается ампутировать тело матки несколько выше внутреннего зева, что позволяет сохранить женщине незначительный участок эндометрия, который при наличии функционирующих яичников может в редуцированном (уменьшенном) виде претерпевать те же изменения, что и во время менструального цикла. Обычно менструации после надвлагалищной ампутации не бывает.

В техническом отношении операция заключается в следующем.

После вскрытия брюшной полости продольным или поперечным разрезом передней брюшной стенки вводят ранорасширитель и больную переводят в положение Тренделенбурга. Оно может быть придано больной и до начала разреза, что уменьшает опасность случайного поражения кишечника при вскрытии париетальной брюшины.

Если придатки матки окутаны спайками, их освобождают и решают вопрос о необходимости их удаления. Нередко удаляют тело матки с какой-нибудь частью придатков (например, с трубами или с придатками с одной стороны).

Когда спайки разъединены и хирург ясно представляет себе ситуацию (оперативную топографическую обстановку), он может приступить к операции надвлагалищной ампутации матки.

Обычно начинают с правой стороны. Если натянута круглая связка, то начинают с нее, далее перерезают трубу и собственную связку яичника. Для этого яичник приподнимают пальцами или пинцетом и накладывают зажим Кохера или изогнутый зажим Микулича таким образом, чтобы зажим «впивался» в матку. Затем, отступая от ребра матки на 1-1,5 см, захватывают зажимами круглую связку, собственную связку яичников и маточную трубу. Следует помнить, что рабочей частью зажима является нижняя треть бранши, поэтому ткани плохо удерживаются, если попадают в ту часть, которая наиболее близка к замку. Трубу и собственную связку яичника между зажимами пересекают ножницами, при этом необходимо оставить над зажимом полоску ткани шириной не менее 0,5—0,75 см. Лигатура ложится хорошо, если ножницами слегка надрезать ткань у самого конца зажима перпендикулярно последнему. Если собственная связка яичника и маточная труба отстоят друг от друга на большом расстоянии (при больших опухолях или при интралигаментарном расположении узла), их нужно захватить зажимами Кохера или Микулича порознь. После рассечения трубы и связки яичника перевязывают культю. В дальнейшем не рекомендуется «накапливать» зажимы в операционном поле и каждый раз после пересечения связки или сосуда сейчас же следует заменять их лигатурой. Лигатура на культю трубы и связки яичника отмечается зажимом Пеана и остается не срезанной до конца операции (до момента перитонизации). Далее рассекают и перевязывают между двумя зажимами Кохера круглую связку, лигатуру также отмечают зажимом Пеана.

Для того чтобы ее рассечь, нужно захватить пинцетом и приподнять в виде конуса брюшину, отступив от места перехода подвижной пузырной брюшины в неподвижную брюшину, покрывающую тело матки. Брюшину рассекают в том месте, где под ней находится рыхлый слой клетчатки, расположенной между мочевым пузырем и шейкой. Рассеченный пузырный край брюшины с мочевым пузырем отсепаровывают от шейки матки. Для того чтобы ампутировать тело матки, следует пересечь с обеих сторон маточные артерии и одноименные вены на уровне внутреннего зева. Обычно начинают с правой стороны. Энергично подтягивают матку в левую сторону. Через рыхлую клетчатку просвечивает вытянутый сосудистый пучок. Для того чтобы сделать сосудистый пучок видимым и доступным, иногда приходится при помощи пинцета и ножниц надсечь клетчатку впереди сосудов. Осторожным движением марлевого тупфера перерезанную клетчатку отодвигают по направлению книзу — к шейке матки.

Когда маточные артерии перевязаны с обеих сторон, тело матки от шейки отсекают скальпелем несколько выше их культей. Лучше, если скальпель при отсечении шейки матки направляется так, чтобы образовался треугольный разрез с вершиной у внутреннего зева. Крестцово-маточные связки и брюшину на задней поверхности шейки матки не пересекают.

Захватив шейку матки пулевыми щипцами и придерживая матку, скальпелем отсекают тело матки на уровне внутреннего зева и в последнюю очередь рассекают брюшину, покрывающую тело матки и шейку сзади.

Удаление шейки матки: что такое и в каких случаях удаляют?

При интралигаментарном (межсвязочном) расположении миоматозных узлов поступают следующим образом:

• Между культями перерезанных связок рассекают брюшину и приступают к тупому выделению интралигаментарного узла, как это делается при выведении интралигаментарно расположенной кисты.

Основные моменты надвлагалищной ампутации матки:

• выведение матки (опухоли) из брюшной полости в брюшную рану;

• защита кишечника марлевыми салфетками или полотенцами;

• наложение зажима, пересечение и лигирование сосудистого пучка на уровне внутреннего зева, снятие зажимов поочередно с обеих сторон;

• ампутация (отсечение) тела матки;

• швы на культю шейки матки;

При этой операции не приходится вскрывать влагалище, а содержимое цервикального канала в области внутреннего зева обычно бывает стерильным. Таким образом, надвлагалищная ампутация матки, производимая брюшно-стеночным путем, является операцией, которая протекает в условиях асептического операционного поля (за исключением случаев, когда операцию производят по поводу воспалительного процесса придатков матки или по поводу самопроизвольного разрыва или перфорации беременной матки).

По вскрытии брюшной полости необходимо прежде всего изучить особенности данного случая, в частности, топографические соотношения органов.

Матку захватывают двузубцами Дуайена и выводят из брюшной полости. Если матка содержит плотную опухоль (фибромиому ), можно воспользоваться специальным штопором, который вводят в верхний сегмент опухоли под контролем руки. И, наконец, что более предпочтительно, захватить ребра матки длинными прямыми зажимами. Если опухоль не имеет сращений, выведение ее обычно не представляет особых трудностей, особенно если разрез не слишком мал. Опухоль нужно повернуть таким образом, чтобы она выводилась наименьшим диаметром. При ее выведении нужно не только подтягивать опухоль, но и слегка ее раскачивать. Ассистент и хирург в это время нажимают на края раны, как бы выдавливая опухоль из брюшной полости. Никогда нельзя с силой выводить опухоль (матку), если она сращена с органами брюшной полости или с брюшиной. Слепое и грубое выведение может повлечь за собой тяжелые повреждения органов, например, кишки или мочевого пузыря. В этих случаях следует удлинить разрез и постепенно, подтягивая матку (опухоль), разъединить спайки, после чего опухоль можно безопасно вывести в брюшную рану.

Когда опухоль (матка) выведена из брюшной полости, ее следует приподнять и подтянуть по направлению к лонному сочленению и тщательно заложить марлевые салфетки, отодвигающие кишечник и защищающие брюшную полость. Далее, необходимо ориентироваться относительно новых топографических взаимоотношений, создавшихся после выведения опухоли из брюшной полости.

Если между культями круглых связок и придатками матки остается мостик брюшины, его пересекают с обеих сторон.

Удаление матки: виды и ход операции, послеоперационный период и последствия для организма

Подтянув пинцетом брюшину, ножницами надрезают задний листок широкой связки вдоль ребра матки до уровня внутреннего зева с обеих сторон. Затем, подтянув за лигатуру культи круглых связок, рассекают передний листок широкой связки и пузырно-маточную складку.

Захватив сосудистый пучок с окружающей его клетчаткой (но без брюшины) зажимом Кохера и наложив контрклемму, пересекают захваченные сосуды (маточная артерия). Зажимы Кохера накладывают перпендикулярно к ребру матки, как бы скользя концами раскрытого зажима по периферии шейки. Сосудистый пучок необходимо пересечь, дойдя концом ножниц до мышечной ткани шейки. Пересеченную маточную артерию перевязывают надежной лигатурой, причем иглой прокалывают самую ткань шейки несколько ниже зажима Кохера. Лигатуру один раз завязывают впереди зажима, затем один ее конец подводят под рукоятку зажима Кохера. Окончательно лигатуру завязывают три раза. То же делают и с другой стороны.

Никогда не следует захватывать маточную артерию вслепую: это предохраняет от случайного ранения мочеточников.

Культю шейки ушивают тремя отдельными лигатурами, закрывая, таким образом, отверстие цервикального канала и кровоточащую (обычно скудно) поверхность культи шейки.

Операция надвлагалищной ампутации матки заканчивается тщательной перитонизацией культей круглых связок, придатков и шейки. Перитонизацию можно выполнить при помощи непрерывного шва или узловых лигатур. Лигатуру с каждой стороны проводят через край пузырной брюшины, через брюшину, покрывающую круглую связку и придатки матки, и выводят через брюшину, покрывающую заднюю поверхность шейки. Завязав перитонизирующие лигатуры, погружаем культи под брюшину. С помощью одной— двух лигатур пузырной брюшиной закрывают культю шейки. После окончания перитонизации больную переводят в горизонтальное положение, из брюшной полости извлекают салфетки и зеркала, затем послойно ушивают брюшную полость.

• Перерезают и перевязывают круглую связку, трубу и собственную связку яичника.

• Выделение миоматозного узла можно значительно облегчить, захватив его крепкими щипцами и подтягивая кверху.

При выделении интралигаментарного узла необходимо держаться строго в пределах капсулы опухоли и всегда помнить о непосредственной близости мочеточника.

После того как интралигаментарные узлы выделены из клетчатки, можно, не отделяя их от матки, приступить к выполнению типичной надвлагалищной ампутации матки.

• изучение особенностей случая;

• наложение зажимов, рассечение илигирование собственной связки яичника, маточной трубы и круглой связки, снятие зажимов поочередно с обеих сторон;

• рассечение брюшины между культями связок (при необходимости);

• рассечение заднего и переднего листков широкой связки вдоль ребра матки (опухоли) до уровня внутреннего зева поочередно с обеих сторон;

• рассечение пузырно-маточной складки брюшины и отделение мочевого пузыря от шейки матки книзу;

• перитонизация.

По мере накопления опыта у хирурга и в зависимости от особенностей случая строгая последовательность моментов операции может быть частично изменена, но в основном операция должна выполняться по строгому плану. Только соблюдение последовательности действий может гарантировать проведение операции анатомически четко с наилучшим конечным результатом.

Источник: http://ginekol.com/index.php?id=889

Операция по удалению матки: аспекты, которые необходимо знать

Содержание:

Удалением матки или гистерэктомией называется операция, в ходе которой проводится полное удаление органа. Данный вид оперативного вмешательства относится к разделу радикальных операций и обычно применяется в случае неэффективности других видов лечения или при состояниях, угрожающих жизни женщины.

Существует огромное количество разновидностей данной операции, и зависят они в основном от объема удаляемых тканей, хирургического доступа, применяемой аппаратуры и т.д.

Классификация гистерэктомии

По объёму выполняемого вмешательства:

  • С сохранением шейки матки — субтотальное удаление;
  • С удалением шейки —  экстирпация матки без придатков;
  • Удаление матки вместе с маточными трубами и яичниками (экстирпация с придатками);
  • Тотальное удаление — удаление вместе с шейкой, всеми придатками, частью влагалища, лимфоузлами и околотазовой клетчаткой.
  • По хирургическому доступу:

  • Открытая полостная операция;
  • Лапароскопическое удаление матки;
  • Чрезвлагалищный доступ;
  • Надвлагалищный доступ;
  • Комбинированные надвлагалищные оперативные вмешательства.
  • По типу операции:

  • Резекция или эктомия — удаления части матки;
  • Ампутация — полное удаление;
  • Экстирпация — удаление матки с прилегающими к ней придатками, клетчаткой и лимфатическими сосудами (например, влагалищная экстирпация матки).
  • Показания к операции

    Как уже было сказано выше, данный вид оперативного вмешательства является радикальным и с высокой степенью травматичности. Поэтому выполнение гистерэктомии выполняется только при ряде определенных показаний:

  • Фибромиоматозное поражение матки;
  • Эндометриоз;
  • Рак матки, шейки или яичников;
  • Выпадение матки.
  • Фибромиоматозное поражение является одной из самых часто распространенных причин, по которым проводится операция по удалению матки. Фибромиома представляет собой доброкачественное образование, которое поражает мышечный слой матки. Главной опасностью фибромиомы является ее рост, в результате чего она может деформировать полость матки, а также ее сосуды, вызывая кровотечения. Именно сильные кровотечения являются главным показанием по выполнению удаления матки. Также для решения вопроса о подобном лечении важны и опухолевые размеры для удаления миомы матки (обычно это размеры, соответствующие 12-16 неделям беременности). Чаще всего при фибромиоме проводится ампутация матки без придатков — удаляется только сама матка. Также здесь может применяться влагалищная экстирпация матки – удаление ее через влагалище.

    Рак матки

    Онкологические поражения матки, шейки и маточных придатков требуют сложной и длительной операции, которая будет заключаться как в удалении матки, так и ее придатков — применяется экстирпация матки с придатками. Удаление матки и яичников необходимо для исключения возможного метастазирования в соседние органы из самой матки, маточных труб или яичников. Чаще всего такая операция является полостной и может длиться большой отрезок времени.

    Удаление матки при ее опущении применяется в большинстве своем у женщин в климактерическом периоде в комплексе различных мероприятий по пластике промежности, которыми сопровождается любая операция по опущению матки. Тут также возможно применение влагалищной экстирпации матки, кроме того, здесь возможно удаление матки лапароскопическим методом

    Предоперационная подготовка

    Перед проведением оперативного вмешательства каждая больная должна пройти комплекс специальных мер, направленных на психологическую и физическую подготовку к операции. Проводится комплекс диагностических мер:

    • Проводятся клинический анализ крови с целью определения уровня гемоглобина и эритроцитов, а также определения группы крови и резус-фактора, так как большинство подобных операций проводятся с наличием в операционной запаса крови группы больной на случай массивной кровопотери;
    • Ряд биохимических исследований крови для определения внутреннего состояния организма и исключения сопутствующих заболеваний, исключающих возможность проведения операции;
    • Исследование на сифилис (Реакция Вассермана) и СПИД;
    • Консультативный осмотр окулиста, стоматолога, терапевта;
    • Ультразвуковое исследование матки и кольпоскопия;
    • В обязательном порядке делают электрокардиограмму;
    • Также имеет смысл проинформировать больную о предполагаемом ходе самой операции, о том, сколько она может длиться, и возможных осложнениях для составления специального согласия на хирургическое вмешательство.

    После данных исследований хирурги делают вывод о готовности организма женщины к операции и необходимости назначения дополнительных исследований:

  • При фибромиоме или подозрениях на любые процессы так называемой «плюс ткани» (новообразований) — диагностическое выскабливание полости матки ;
  • Исследование шейки матки (при патологических процессах на ней);
  • При опухолевых поражениях яичников — рентгенологическое исследование ЖКТ (или фиброгастроскопия), пункция заднего свода влагалища с последующим исследованием пунктата на атипичные клетки, гистероскопия с исследованием тканей матки (в особенности эндометрия).
  • Обязательно проинформируйте своего лечащего врача обо всех препаратах, принимаемых до операции

    Отдельным пунктом подготовки является психологическая помощь: необходимо назначение консультации психолога или психиатра с возможным назначением терапии перед операцией или ряда медикаментозных успокаивающих средств. Также применяется и специальная предоперационная подготовка персоналом стационара за 1-2 дня до самой операции. Она заключается в консультации анестезиолога для подбора подходящей анестезии, оперирующего хирурга для информирования больной об особенностях операции.

    Совет: вопросы о том, как подготовиться к операции по удалению матки. и о последствиях операции беспокоит всех больных, которым назначено удаление матки. Большую роль в правильной психологической и физической подготовке играют не только врачи, но и родственники и окружение пациентки. Поэтому лечащему врачу необходимо провести соответствующие беседы с родственниками женщины.

    Ход операции

    Удаление матки

    Любая операция по удалению матки начинается с выбора доступа и объёма операции. Как уже было сказано, существуют как удаления только части матки, так и удаление матки вместе с ее придатками. После выбора оперативного доступа хирург делает надрез и последовательно рассекает ткани, добираясь до самого органа. Попутно производится перевязка маточных сосудов с целью предотвратить возможное кровотечение. Затем производят само удаление матки и других органов или их частей, после чего производят обратное соединение тканей и сосудов.

    Нужно сказать, что длительность подобной операции может отличаться: определяющим здесь является вопрос о том, сколько времени требуется хирургам на удаление самого органа, а также на предотвращение различных осложнений во время операции. Сама матка является органом с очень хорошим кровоснабжением, поэтому крайне высок риск повреждения какого-либо из сосудов и мощного маточного кровотечения.

    Поэтому на вопрос о том, сколько может длиться сама операция, никогда не существует четко определенных сроков, а только обобщенные. Обычно это от 40 минут и до 2-3 часов.

    Постоперационный период

    Период от момента окончания операции до выписки больной из стационара носит название постоперационного и требует дополнительного внимания медперсонала. В данном периоде происходит постепенный переход организма от стресса к нормальному состоянию. Сама операция и наркоз являются сильными патологическими воздействиями на организм в виду высокой травматичности (большого объёма поврежденных тканей, воспаления, циркулирующего в крови большого количества биологически активных веществ) и сильной токсичности наркозных препаратов.

    Обычно в постоперационном периоде после операции по удалению матки выделяют следующие стадии:

  • Катаболическая стадия (от 3 до 5 дней, непосредственно после операции). В эту фазу происходит усиленная активация организмом различных факторов защиты и быстрой реабилитации организма от стрессового воздействия. В это период наблюдается сильное снижение веса больной, истощением, воспалительными процессами, жалобами на плохое самочувствие и т.д. Фактически данный период является самым тяжелым;
  • Стадия обратного развития (возникает на 3-5 день после операции) — это переходный период организма, в ходе которого большинство негативных признаков катаболической стадии в норме постепенно исчезают;
  • Анаболическая стадия (приблизительно через 5-6 дней от проведения операции) — это завершающая стадия послеоперационного периода. В ходе этой стадии происходит запуск постепенного выздоровления и восстановления нормальной функции организма. В данном периоде постепенно проходят все тяжелые воздействия операции по удалению матки.
  • Совет: одним из часто задаваемых вопросов пациентками (особенно более молодого возраста) является вопрос о том, смогут ли они после операции жить половой жизнью и через сколько времени от выписки ее разрешается возобновлять. После подобной операции женщины могут жить половой жизнью, однако они будут находиться в состоянии искусственного климакса (без менструаций). Обычно рекомендуют восстанавливать половую жизнь спустя 2-3 месяцев после операции.

    Также важно знать о том, нужно ли проходить последующие амбулаторные осмотры у гинеколога и через сколько это можно делать после выписки. Амбулаторные гинекологические осмотры крайне важны, так как позволяют оценить состояние организма женщины, а первый осмотр лучше проходить спустя 1 месяц от операции. Однако при каких-либо неприятных или необычных ощущениях необходимо безотлагательно обращаться к своему врачу.

    Осложнения

    Для предупреждения спаечных процессов, после операции необходимо вести подвижный образ жизни, но избегать тяжелых физических нагрузок

    Осложнения после операции по удалению матки можно разделить на немедленные (возникают через несколько часов или дней от операции) и отсроченные (через 1-2 недели и больше после вмешательства).

    К отсроченным вмешательствам обычно могут отнести спаечную болезнь. Это состояние, которое характеризуется возникновением спаек в яичниках и маточных трубах. Обычно спаечная болезнь является последствием воспалительного процесса как в данных органах, так и в соседствующих с ними, который заканчивается формированием соединительной ткани и спаек в местах воспаления. Но также спайки могут возникать и в ответ на хирургические вмешательства на органах малого таза, которые запускают воспаление с возможным переходом в спаечный процесс.

    К немедленным осложнениям можно отнести:

  • Большую кровопотерю во время операции;
  • Синдром нарушенной свертываемости;
  • Задержка мочеиспускания;
  • Различные синдромы нарушения функции других органов (сердца, сосудов и т.д.);
  • Токсическое воздействие наркозных средств;
  • Постоперационные боли.
  • Таким образом, гистерэктомия является сложным и травматичным оперативным вмешательством, однако не является приговором для женщины, так как более 80% пациенток возвращаются к своей обычной жизни после выписки из стационара.

    Источник: http://vseoperacii.com/mps/matka/gisterektomiya.html

    Это интересно:

    • Виды гематом матки Гематома в матке при беременности фото – это полость различных размеров, заполненная кровью, вытекающей из поврежденных сосудов. При беременности гематома может возникнуть в результате воздействия различных факторов, что приводит к отслоению плодного яйца. Классификация гематомы при беременности и ее […]
    • Гематома у шейки матки Гематома в матке при беременности фото – это полость различных размеров, заполненная кровью, вытекающей из поврежденных сосудов. При беременности гематома может возникнуть в результате воздействия различных факторов, что приводит к отслоению плодного яйца. Классификация гематомы при беременности и ее […]
    • Высокий прогестерон и месячные Почему повышен прогестерон у женщин? 109 059 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Геморрой и прогестерон Почему повышен прогестерон у женщин? 109 035 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Прогестерон высокий что делать Почему повышен прогестерон у женщин? 109 059 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Повышеный прогестерон что это Почему повышен прогестерон у женщин? 109 035 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Повышен прогестерон чем лечить Почему повышен прогестерон у женщин? 109 005 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Симптомы высокого уровня прогестерона Почему повышен прогестерон у женщин? 109 059 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Повышен гормон прогестерон лечение Почему повышен прогестерон у женщин? 109 059 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Прогестерон высокий лечение Почему повышен прогестерон у женщин? 109 035 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]