Апоплексия яичника узи

0 Comment

Апоплексия яичника

СИМПТОМЫ РАЗРЫВА ЯИЧНИКА У ЖЕНЩИН: Причины апоплексии яичника Блог счастливого человека

Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника. так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость.

Анатомия и физиология яичников

Яичники – парный орган, расположенный по обе стороны от матки в малом тазу. Их средняя длина составляет 3 см, толщина 1 см, а ширина 2 см. Но эти размеры не являются постоянными, и меняются на протяжении месяца в зависимости от фазы менструального цикла. Яичники являются женскими половыми железами, в них вырабатываются половые гормоны (прогестерон и эстрогены ), а также каждый месяц образуется яйцеклетка, которая может дать жизнь новому организму. Яичники имеют собственные связки, с помощью которых они присоединяются к матке .

Распространённость заболевания

Апоплексия яичника встречается в любом возрасте, но чаще всего разрыв происходит у женщин детородного периода (от 18 до 45 лет), поскольку именно в этом возрасте яичники активно работают. Среди всех гинекологических заболеваний апоплексия яичника составляет около 1-3 %. А если произошел разрыв яичника, то вероятность повторения заболевания очень велика – до 70%. При этом апоплексия правого яичника наблюдается в 3 раза чаще, чем левого. Это происходит из-за того, что у правого яичника гораздо больше кровеносных сосудов.

Причины

I. Воспалительные заболевания органов малого таза (самих яичников, матки, маточных труб). В результате воспаления видоизменяется ткань яичника и питающие его кровеносные сосуды, что может стать причиной их разрыва.

II. Варикозное расширение овариальных (яичниковых) вен и их изменение при различных заболеваниях.

III. Нарушения свертывания крови (при врожденных и приобретенных болезнях крови, например, при гемофилии ) или прием лекарств, вызывающих разжижение крови.

IV. Нарушение баланса половых гормонов в организме.

V. Заболевания нервной системы, стрессы. нервное перенапряжение.

УЗИ органов малого таза в Москве. Цена на УЗИ малого таза

На фоне этих причин существуют внешние и внутренние факторы, которые могут спровоцировать апоплексию яичника.

Внутренние факторы:

  • Спайки в малом тазу.
  • Давление на яичник расположенной рядом опухолью (это может быть миома матки или опухоли, не относящиеся к женским половым органам).
  • Нарушение кровотока в яичнике и питающих его сосудах.
  • Неправильное положение матки.
  • Внешние факторы:

  • Чрезмерное физическое перенапряжение.
  • Травма живота.
  • Половой акт (особенно в середине менструального цикла).
  • Акт дефекации.
  • Верховая езда.
  • Обследование у гинеколога с помощью зеркал.
  • Как правильно и быстро забеременеть
    Однако, как правило, провоцирующий фактор так и не удается выявить; в таких ситуациях апоплексия яичника происходит ночью, во время спокойного сна.

    Основные симптомы

    Самым главным симптомом апоплексии яичника является резко появившаяся острая боль. Заболевание развивается настолько внезапно, что пациентка с точностью до минут может назвать время появления боли.

    Болевой синдром при апоплексии связан с попаданием крови в брюшную полость и раздражением брюшины, покрывающей внутренние органы.

    Кроме боли пациентку будет беспокоить слабость, головокружение. Может появиться тошнота и рвота. А в случае сильного внутреннего кровотечения может произойти потеря сознания .

    Формы заболевания

    Проявления апоплексии яичника зависят от клинической формы заболевания.

    Болевая форма апоплексии яичника наблюдается тогда, когда кровоизлияние происходит внутрь самого яичника (при выходе яйцеклетки). Заболевание начинается с резкой боли внизу живота, иногда может сопровождаться тошнотой и рвотой, но признаков внутреннего кровотечения (слабость, снижение давления. обморок ) не наблюдается.

    Геморрагическая, или анемическая форма. Болезнь развивается остро, и часто связана с внешними провоцирующими факторами – половой акт, физические нагрузки, травма. Основные симптомы при этой форме апоплексии связаны с внутрибрюшным кровотечением. Боль чувствуется в нижних отделах живота, часто отдает в ногу, прямую кишку, наружные половые органы, крестец и спину. Практически всегда есть слабость, головокружение, тошнота, рвота. При сильном внутреннем кровотечении происходит учащение пульса, снижение давления и потеря сознания.

    Смешанная форма. Признаки апоплексии яичника при этой форме начинаются с болевого синдрома, но при обильном кровотечении присоединяются проявления анемического варианта апоплексии.

    Диагностика

    Диагноз апоплексии яичника ставится на основании последовательного изучения жалоб, истории болезни, осмотра пациентки, результатов проведенных анализов и дополнительных инструментальных методов обследования.

    I. Жалобы: боль, тошнота, рвота, признаки внутреннего кровотечения.

    Острый живот в гинекологической практике - презентация онлайн

    II. История заболевания. У 90-95% женщин апоплексия яичника происходит в середине или во второй фазе менструального цикла (через 14-21 день от начала месячных). Это так называемые «критические моменты», поскольку в период овуляции (выхода яйцеклетки) и перед месячными кровеносные сосуды становятся более проницаемыми и переполненными, что способствует их разрыву.

    III. Осмотр пациентки. Общее состояние будет зависеть от формы апоплексии. При болевой форме общее состояние будет удовлетворительным. Кожа обычной окраски, пульс и давление будут находиться в пределах нормы. Живот остается мягким, болезненным над лобком, чаще справа. При геморрагической форме апоплексии яичника будет наблюдаться бледность кожи и слизистых оболочек, может быть холодный липкий пот. Артериальное давление у пациентки будет понижено, а пульс учащен. Наблюдается вздутие живота и резкая болезненность в нижних отделах.

    IV. Общеклинические анализы. В общем анализе крови снижается показатель гемоглобина (но при острой сильной кровопотере за счет сгущения крови он может оставаться в норме), может быть повышен уровень лейкоцитов (клеток воспаления).

    V. Инструментальное исследование. На УЗИ при апоплексии яичника будет определяться жидкость (кровь) в брюшной полости. Для точной диагностики характера жидкости выполняется медицинская манипуляция – пункция (прокол) брюшной полости через влагалище. Это вмешательство выполняется под наркозом. Если и это исследование не помогло поставить диагноз, проводится операция – диагностическая лапароскопия.

    Консервативное лечение

    Тактика лечения будет зависеть от формы заболевания и тяжести состояния пациентки.

    Консервативное (безоперационное) лечение апоплексии яичника может быть проведено при болевой форме, когда пациентка чувствует себя удовлетворительно, и нет признаков внутреннего кровотечения.

    Консервативное лечение включает:

    1. Полный покой.

    2. Холод на низ живота (это способствует уменьшению боли и сужению сосудов).

    3. Кровоостанавливающие препараты (этамзилат натрия и др.).

    4. Препараты, снимающие спазмы (но-шпа. папаверин и др.).

    Презентация на тему: "Перекрут правых придатков матки на 720. УЗИ контроль - правый и левый яичник.". Скачать бесплатно и без ре

    6. Физиотерапевтические процедуры: СВЧ-лечение, электрофорез с хлоридом кальция.

    Лечение должно проводиться только в стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала. В случае повторения болевого приступа, при ухудшении общего состояния и показателей анализов, рассматривается вопрос о проведении операции.

    Хирургическое лечение

    Операция при апоплексии яичника может быть проведена двумя способами: лапаротомически (через разрез) и лапароскопически (через проколы брюшной стенки).

    Показания к проведению лапароскопии при апоплексии яичника:

  • Отсутствие эффекта от проводимого неоперативного лечения в течение 1-3 дней.
  • Продолжающееся внутреннее кровотечение, подтвержденное данными УЗИ.
  • Дифференциальная диагностика апоплексии яичника и другой острой гинекологической или хирургической патологии.
  • При удовлетворительном состоянии пациентки, нормальных показателях анализов и наличии в брюшной полости не более 150 мл крови.
  • Показания к проведению лапаротомии:

  • Если по каким-либо причинам невозможно провести лапароскопию (спайки в брюшной полости, обильное кровотечение из сосудов, находящихся на поверхности яичника).
  • Неотложная помощь при апоплексии яичника при сильном внутреннем кровотечении с нарушением общего состояния (низкое давление. приводящее к шоковому состоянию с потерей сознания).
  • При лапаротомии делается небольшой разрез над лобком (как при операции кесарево сечение ), а лапароскопическая операция выполняется через 3 небольших прокола на передней поверхности живота. Оперативное вмешательство, независимо от доступа, должно быть максимально бережным: проводится прижигание места разрыва для остановки кровотечения, или перевязка кровоточащего сосуда; при наличии кисты производится её вскрытие и удаление содержимого. Затем производят удаление ненормальной ткани яичника. И только при больших повреждениях, когда нет возможности сохранить яичник, производят полное его удаление.

    Дифференциальная диагностика при апоплексии яичника

    Дифференциальный диагноз при апоплексии проводят со следующими заболеваниями:

    УЗИ в дифференциальной диагностике острого аппендицита 2 Острый

    1. Гинекологическими: разрывом трубы при внематочной беременности. гнойным образованием маточной трубы, перекрутом ножки кисты яичника.

    Беременность после апоплексии яичника

    Разрыв яичника сам по себе не влияет на дальнейшую возможность зачатия, т.к. во время операции выполняется частичное удаление яичника. Но даже в том случае, когда ткань яичника полностью удаляется, яйцеклетка может созревать во втором, здоровом яичнике.

    Сложности с зачатием могут возникнуть при образовании спаек в брюшной полости. Чтобы свести к минимуму последствия апоплексии яичника, необходимо соблюдать все рекомендации врача в реабилитационный (восстановительный) период:

  • Проведение курса противовоспалительного лечения (с обязательным назначением антибиотиков ) и сеансов физиотерапии (низкочастотный ультразвук, лазеротерапия. электрофорез с лидазой и цинком).
  • Предохранение от беременности в течение 4-6 месяцев.
  • Применение гормональных таблеток (новинет. регулон. логест. ярина и др.) для профилактики образования спаек и восстановления гормонального фона.
  • Крайне редко апоплексия кисты (желтого тела) яичника возникает во время уже имеющейся беременности. В этом случае по показаниям проводится операция путем лапаротомии (разреза). Беременность при этом сохраняется, хотя и возрастает риск её невынашивания.

    Профилактика повторного заболевания

    После перенесенной операции по поводу апоплексии яичника необходимость профилактики определяется формой заболевания. Если имела место болевая форма апоплексии, специальных профилактических мероприятий для предотвращения повторной апоплексии не требуется, поскольку все изменения уровня гормонов и кровоснабжения в яичнике вскоре самостоятельно приходят в норму.

    Профилактика необходима тем пациенткам, которые перенесли геморрагическую форму апоплексии, поскольку у них имеются стойкие нарушения гормонального фона и работы центральной нервной системы.

    В такой ситуации назначается комплекс мероприятий, который включает применение:

  • Лекарственных средств, улучшающих деятельность нервной системы (так называемые ноотропные препараты – пирацетам. ноотропил ).
  • Что такое киста желтого тела с кровоизлиянием Здоровье вашей головы

  • Препаратов, улучшающих мозговое кровообращение (танакан, кавинтон. винпоцетин).
  • Мочегонных средств при повышении внутричерепного давления .
  • Препаратов, нормализующих гормональный статус организма (контрацептивные средства ).
  • Перед применением необходимо проконсультироваться со специалистом.

    Автор: Пашков М.К. Координатор проекта по контенту.

    Источник: http://www.tiensmed.ru/news/apoplexia-t8s.html

    Причины возникновения и лечение апоплексии яичника

    Чтобы разобраться, что же представляет собой апоплексия яичника, каковы ее симптомы и какие могут быть последствия, необходимо рассмотреть некоторые факторы.

    Что такое апоплексия яичника

    Яичниковый цикл, который состоит из трех фаз, направлен на получение здоровой яйцеклетки для дальнейшего ее оплодотворения. При фолликулярной фазе наблюдается рост фолликула, при этом процессе происходят изменения и в других составляющих, а именно рост яйцеклетки, ее двукратное деление и готовность к оплодотворению. Следующая фаза — это фаза овуляции, в процессе которой происходит разрыв созревшего фолликула, и из него выходит яйцеклетка, которая готова к оплодотворению. Последняя фаза — лютеиновая — при которой вместо разорвавшегося фолликула образуется желтое тело, которое является источником гормона прогестерона.

    Однако иногда случается так, что под влиянием некоторых факторов данный цикл может нарушиться. Нарушения могут произойти из-за воспалительных заболеваний самой матки или ее придатков, при таком состоянии яичников, как поликистоз. Искусственная стимуляция овуляции, достигающаяся посредством приема медицинских препаратов, также может нарушить нормальный ход цикла. И, как следствие, возникает апоплексия.

    Апоплексия яичника — это непредвиденный разрыв тканей яичника с последующим кровотечением. Такому состоянию сопутствуют появление острой сильной боли, нарастающая тошнота и приступы головокружения. Нередко появляется общее недомогание организма. В том месте, где произошел разрыв яичника, сосуды не в состоянии выполнять своей функции, вследствие чего кровопотеря усиливается, а в желтом теле из-за хрупкости сосудов появляется гематома.

    Наиболее часто такое заболевание, как апоплексия яичника, встречается у женщин, которые достигли детородного возраста, намного реже — у девушек, не достигших полного полового созревания. У женщин, уже однажды перенесших данное состояние, риск повторения апоплексии увеличивается на 70%. Стоит отметить, что апоплексия левого яичника случается гораздо реже, чем правого. Это объясняется тем, что правый яичник содержит в себе большое количество кровеносных сосудов, из-за чего кровообращение в яичнике более обширное. Происходит это из-за того, что сосуды к правому яичнику идут напрямую от аорты, в то время как к левому — от почечной артерии. Правый яичник по размерам больше, чем левый, и поэтому сосудистая система у него более развита. Апоплексия правого яичника может развиться в любой день менструального цикла, но обычно это случается либо в его середине, либо же непосредственно накануне менструации.

    Причины появления апоплексии

    К наиболее распространенным причинам апоплексии относят разного рода воспаления органов малого таза. Такие воспалительные процессы чаще всего приводят к образованию спаечных рубцов и склероза тканей яичника и сопутствующих сосудов. Патологическое поражение вен яичника, изменение баланса уровня гормонов, нарушения процесса свертываемости крови — все это в итоге провоцирует развитие такой патологии, как апоплексия яичника. В некоторой степени способствуют развитию данного заболевания такие факторы, как неправильное положение матки, травмы живота любой степени тяжести, слишком интенсивный половой акт, чрезмерные физические нагрузки, поднятия тяжестей, а также расстройства нервной системы и стресс.

    Симптомы и диагностика апоплексии

    Основными признаками апоплексии яичника являются сильная боль и кровопотеря. Практически у каждой больной отмечаются жалобы на внезапно появляющуюся острую и интенсивную боль в нижней части живота. Иногда болевые ощущения отдаются в области прямой кишки, крестца, ощущаются в промежности и паховой области. Следом наблюдаются такие симптомы, как бледность кожных покровов, тошнота, слабость и головокружение. Нередки случаи гипертензии и учащения частоты пульса, потеря сознания. При пальпации нижней части живота ощущается напряженность мышц, которая сопровождается сильными болевыми ощущениями. Если произошла апоплексия левого яичника, то очагом болевых ощущений будет служить именно левая сторона нижней части живота, если правого, то боль будет локализоваться справа. Отмечается падение цифр уровня гемоглобина, иногда повышается количество лейкоцитов в крови пациентки, а при проведении УЗИ визуализируется наличие свободной жидкости в брюшной полости. Однако отмечались случаи, когда при апоплексии яичника симптомы не включали в себя болевого синдрома, однако это встречается крайне редко.

    Очень важно правильно и вовремя диагностировать заболевание, т.к. клиника данного процесса очень схожа по своей симптоматике с такими состояниями, как острый аппендицит либо внематочная беременность. При появлении явных признаков необходимо немедленно вызвать неотложную помощь. Из-за того, что апоплексия яичника является острой хирургической патологией, такой диагноз ставится только в условиях стационара. В том случае когда апоплексия правого яичника не располагает медицинскому вмешательству, то развиваются такие осложнения, как сепсис, перитонит, удаление яичника, как следствие — бесплодие, смерть.

    Методы лечения заболевания

    Существует два вида лечения данного состояния: консервативное и оперативное. Консервативное лечение возможно только тогда, когда отсутствуют явные симптомы, указывающие на внутреннее кровотечение, и когда степень заболевания отмечается как легкая. Основная рекомендация в таком случае — это абсолютный покой больной женщины. Ей назначается постельный режим, прием спазмолитических препаратов, холодные компрессы на живот. Нелишним будет и прием поливитаминов для общего укрепления организма. После того как прошел острый период, женщине назначаются физиотерапевтические процедуры, которые включают в себя электрофорез, диатермию и токи Бернара. Практически у каждой женщины после консервативного лечения апоплексии в дальнейшем случаются рецидивы заболевания. Дабы избежать такого состояния в будущем и сохранить возможность выносить и родить здорового ребенка, рекомендуется все же применить для лечения апоплексии оперативное вмешательство.

    Лапароскопия — это современный метод хирургического вмешательства, при котором операция проводится через небольшое отверстие специальной лапароскопической трубкой. Такая операция позволяет поставить диагноз со 100% точностью. С помощью лапароскопии возможно не только ликвидировать патологию, но и сохранить при этом репродуктивные органы. Раньше проводили такие операции методом лапаротомии, и хирургам иногда приходилось удалять яичники и маточные трубы. Сейчас же, благодаря новейшим технологиям, удается не только сохранить органы, но и избежать таких негативных моментов, как заметные послеоперационные рубцы, сильные болевые ощущения, необходимость в общем наркозе. Но самое главное — сохраняется репродуктивность женщины.

    Реабилитация после перенесенной апоплексии

    Процедуры, проводимые при реабилитации, направлены первым делом на сохранность репродуктивной функции женского организма. В такие процедуры входит и нормализация уровня гормонов в организме, и предупреждение образования спаечных тканей, и контрацепция. В основе методов, предотвращающих появление спаек, лежат физиотерапевтические процедуры. Это УВЧ-терапия, электрофорез цинка, ультратонотерапия, ультразвук низких частот, электростимуляция маточных труб. На время проведения реабилитации и в течение 1 месяца после ее окончания настоятельно рекомендуется использовать контрацепцию. Продолжительность приема комбинированных оральных контрацептивов определяется индивидуально с каждой пациенткой, однако этот срок должен быть не менее 6 месяцев после проведения лапароскопии. Если же после прошедшего срока при контрольной диагностической операции никаких патологий не диагностировано, женщина может планировать беременность уже на следующий менструальный цикл.

    Беременность после апоплексии

    Благодаря такому виду проводимой операции, как лапароскопия, практически всегда удается сохранить и яичники, и маточные трубы. Но даже в том случае, если удален один из яичников, то всю роль по созреванию фолликулов и выходу яйцеклетки берет на себя сохранившийся здоровый яичник. Другой вопрос в том, что наступлению беременности могут помешать спайки, образовавшиеся в брюшной полости после разрыва яичника. Чтобы избежать такой проблемы, врач может назначить курс терапии, которая будет включать в себя прием антибиотиков, оральных гормональных контрацептивов и физиотерапию. При назначении такого курса стоит отложить планирование как минимум на полгода.

    Очень редко, но все же случается, что апоплексия яичника настигает женщину уже во время беременности. В таких случаях лечение проводится оперативным методом. Стоит помнить, что при этом увеличивается риск прерывания беременности, поэтому крайне рекомендуется наблюдение в условиях стационара и выполнять все указания врачей, направленные на сохранение беременности.

    Профилактика повторной апоплексии

    Чтобы избежать и предупредить повторное наступление апоплексии, врачами практикуется назначение оральных гормональных контрацептивов, препаратов, направленных на улучшение кровообращения, а также иммуномодулирующих препаратов и медикаментов, корректирующих деятельность структур головного мозга. Такие мероприятия назначаются пациенткам, перенесшим гемморагическую, т.е. тяжелую, форму апоплексии. Тем женщинам, что перенесли более легкую форму апоплексии, профилактика не требуется, поскольку все процессы, которые могли вызывать изменения гормонального фона, кровообращения и нарушения ЦНС, у них обратимы.

    Источник: http://hochurodit.ru/zhenskoe-besplodie/lechenie-apopleksii-yaichnika.html

    Что вызывает разрыв яичника и какие могут быть последствия

    Апоплексия яичника — это внезапно возникающий разрыв яичника, который сопровождается кровоизлиянием в его ткани или внутрибрюшным кровотечением. Возникнуть апоплексия яичника может у женщин от 14 и до 45 лет, однако более всего ей подвержены женщины 20-35 лет. В то же время известны случаи разрыва яичника даже у маленьких девочек.

    Причины

    Одной из основных причин возникновения апоплексии яичника считается сосудистая патология, которая приводит к нарушению целостности питающих яичник кровеносных сосудов и как следствие, к его разрыву.

    Однако вызвать данное заболевание может еще целый ряд факторов:

  • изменения кровеносных сосудов в малом тазу: варикозная болезнь, фиброз, склероз и др.;
  • повышенная нагрузка на сосуды в определенные периоды менструального цикла;
  • заболевания, вызывающие нарушение свертываемости крови (болезнь Виллебранда, тромбоцитопения и др.);
  • длительный прием антикоагулянтов – медикаментов, разжижающих кровь;
  • гормональные нарушения, вызывающие чрезмерное наполнение тканей яичника кровью;
  • наличие воспалительного процесса в яичниках, маточных трубах, матке или брюшной полости;
  • наличие спаек в органах малого таза.
  • К факторам риска, способствующим возникновению апоплексии, можно отнести:

    1. овуляцию яйцеклетки (середина цикла) из-за разрыва зрелого фолликула;
    2. период роста сосудов в желтом теле — 20-22-й день менструального цикла;
    3. слишком бурный секс;
    4. травма брюшной полости;
    5. чрезмерные физические нагрузки или поднятие тяжестей и др.
    6. Однако медицине известны случаи, при которых разрыв тканей яичника происходил без видимых на то причин в состоянии абсолютного покоя.

      Формы

      Апоплексию делят, как правило, на 3 формы:

      1) Болевая — выраженный болевой синдром, нередко сочетается с тошнотой. При этом боль может быть до того сильной, что женщина теряет сознание. Однако при этом симптомы внутрибрюшного кровотечения отсутствуют. Опасна данная форма тем, что из-за сильной схожести ее признаков с аппендицитом не всегда удается быстро поставить правильный диагноз и начать лечение;

      2) Анемическая — для данной формы характерны все признаки, указывающие на внутреннее кровотечение: бледность, слабость, головокружение, обмороки;

      Источник: http://womensmed.ru/bolezni/apopleksiya-yaichnika/razryv.html

      Апоплексия яичника, или разрыв яичника, это острое состояние, возникающее вследствие внезапного нарушения целостности ткани яичника, сопровождающееся внутрибрюшным кровотечением и болевым синдромом. Апоплексия яичника встречается у женщин репродуктивного возраста, наиболее часто в возрастной группе от 25 до 40 лет. Апоплексия яичника с правой стороны происходит в несколько раз чаще, чем с левой, что связано с более сильным кровенаполнением правой яичниковой артерии в силу анатомических особенностей.

      Непосредственной причиной апоплексии яичника всегда являются нарушения в сосудах и тканях яичника, как правило, образующиеся вследствие хронического воспалительного процесса. Измененные ткани как самого яичника, так и сосудов, его питающих (склероз, рубцовые изменения, варикозное расширение вен) приводят к повышенному риску разрыва. В определенные дни менструального цикла (середина и вторая фаза цикла) нагрузка на сосуды возрастает, что в сочетании с патологическими изменениями и провоцирующими факторами служит причиной апоплексии яичника.

      Факторами, которые могут послужить дополнительной причиной апоплексии яичника, являются:

      • Заболевания крови, при которых нарушается ее свертываемость, а также длительный прием антикоагулянтов;
      • Гормональные нарушения, способствующие повышенному кровенаполнению ткани яичника, в том числе и вызванные искусственной стимуляцией овуляции;
      • Нервно-психические факторы, стрессы.
      • Все вышеперечисленное подготавливает почву для того, чтобы произошла апоплексия яичника. Когда есть сочетание подобных факторов с патологическими изменениями сосудов и самого яичника, любое физическое усилие, вызвавшее напряжение мышц живота, может стать последней каплей, внешней причиной апоплексии яичника. Таким усилием часто служит бурный половой акт (чаще всего), занятия спортом, верховая езда и т.п. В некоторых случаях апоплексия яичника может произойти спонтанно, во время полного покоя.

        Виды апоплексии яичника

        В зависимости от выраженности тех или иных симптомов, апоплексию яичников разделяют на следующие формы:

      • Болевая (псевдоаппендикулярная). Наиболее ярким признаком является сильная боль, сопровождающаяся тошнотой, из-за чего часто эту форму апоплексии яичника принимают за приступ аппендицита;
      • Геморрагическая (анемическая). Ведущими симптомами апоплексии яичника в этой форме являются признаки внутреннего кровотечения: бледность, слабость, головокружение, вплоть до обмороков;
      • Смешанная, сочетающая в себе симптомы апоплексии яичника обеих предыдущих форм.
      • Следует учесть, что деление это достаточно условно и поверхностно, так как кровоизлияние происходит не только при геморрагической, но и при болевой форме апоплексии яичника. В связи с этим, в настоящее время принята классификация апоплексий яичника в зависимости от величины кровопотери. Так, выделяют следующие формы апоплексии яичника:

      • Легкая, величина кровопотери не превышает 150мл;
      • Средней тяжести, кровопотеря от 150 до 500мл;
      • Тяжелая, кровопотеря превышает 500мл.

      Недостатком этой классификации является то, что обычно точную количественно кровопотерю можно установить уже только непосредственно во время оперативного вмешательства.

      Симптомы апоплексии яичника

      Основным симптомом апоплексии яичника является острая внезапная боль в нижней части живота со стороны поражения. Боль интенсивная, может сопровождаться тошнотой и даже рвотой. При болевой форме апоплексии яичника боль обычно не иррадиирует, концентрируясь в области поражения. Признаки кровопотери в этом случае слабо выражены, что весьма затрудняет диагностику.

      Для геморрагической (анемической) формы интенсивная боль не свойственна, хотя болевой синдром также может присутствовать, в менее выраженной форме, чем при болевой апоплексии яичника. Однако в этом случае боль носит иррадиирующий характер, то есть отдается в поясницу, крестец, прямую кишку и даже наружные половые органы. Основными симптомами апоплексии яичника в этом случае становятся симптомы анемии: бледность кожных покровов, синюшность губ и ногтей, слабость, одышка, головокружение и обмороки.

      При смешанной форме апоплексии яичника симптомы, характерные для болевой и анемической форм, будут сочетаться: сильная боль со стороны пораженного яичника на фоне анемии.

      Диагностика апоплексии яичника

      Как уже упоминалось, диагностика апоплексии яичника представляет значительные сложности, из-за неспецифичности симптомов. Пациентка предъявляет жалобы, характерные для острого живота в общем, или на внезапно наступившую анемию. Иногда может оказаться информативным УЗИ, также при подозрении на апоплексию яичника проводят пункцию заднего свода влагалища, диагностическим признаком является наличие свободной крови в этой области. Наиболее достоверным и безошибочным методом диагностики в этом случае остается лишь лапароскопия – эндоскопическое исследование брюшной полости. Лапароскопия в случае апоплексии яичника является как диагностическим, так и лечебным методом.

      Лечение апоплексии яичника должно быть неотложным, поскольку это угрожающее жизни состояние. В том случае, если кровопотеря не будет остановлена, и достигнет значительных размеров, последствием апоплексии яичника может быть даже летальный исход. Кроме того, последствием апоплексии яичника может стать и перитонит, развившийся в результате воздействия крови на брюшину, что также угрожает жизни.

      Ранее считалось, что лечение апоплексии яичника может быть как консервативным, так и хирургическим. Показанием для консервативного лечения апоплексии яичника принято было считать болевую форму, с незначительной кровопотерей. Однако в результате многолетних практических наблюдений было установлено, что консервативное лечение апоплексии яичников даже в случае незначительного кровотечения имеет неблагоприятные отдаленные последствия. Кровь, излившаяся в брюшное пространство, даже в небольших количествах, является активной средой, вызывающей асептическое (безмикробное) воспаление. В месте воспаления образуются спайки, нарушающие нормальное строение как самого яичника, так и окружающих структур. Последствием апоплексии яичника в этом случае очень часто является бесплодие.

      Таким образом, наиболее адекватным методом лечения апоплексии яичника является хирургическое вмешательство, которое в большинстве случаев (кроме наиболее тяжелых форм заболевания) осуществляют лапароскопическим путем. Лечебная тактика в этом случае состоит в удалении из брюшной полости излившейся крови и промывании ее растворами антисептиков, при необходимости ушивании поврежденного сосуда. В послеоперационном периоде проводят комплексное медикаментозное лечение апоплексии яичника, направленное на устранение причин, вызвавших патологию: нормализация обменных и гормональных процессов, устранение хронического воспаления и т.п.

      Видео с YouTube по теме статьи:

      Источник: http://www.neboleem.net/apopleksiya-yaichnika.php

      Апоплексия яичника (разрыв)

      В яичниках половозрелой женщины происходит рост фолликулов, созревание в них яйцеклетки, то есть подготовка к предстоящей беременности. С начала менструального цикла начинает расти доминантный фолликул, который к середине менструального цикла достигает своего максимального размера — около 20 мм. Затем оболочка фолликула разрывается, выпуская из себя созревшую яйцеклетку, — происходит овуляция. На месте лопнувшего фолликула формируется временное образование — желтое тело, которое вырабатывает определенные гормоны, подготавливающие организм женщины к беременности. Это нормальное течение яичникового цикла.

      При дистрофических и склеротических изменениях ткани яичников, встречающихся при острых и хронических воспалительных процессах в придатках матки, при синдроме поликистозных яичников и некоторых других заболеваниях, а также при медикаментозной стимуляции овуляции возникают определенные нарушения в процессе овуляции и формирования желтого тела. В результате кровеносные сосуды в месте разрыва яичника плохо сокращаются, продолжается и усиливается внутрибрюшное кровотечение, а в желтом теле из-за ломкости сосудов формируется кровоизлияние — гематома. Все это сопровождается болевым синдромом, слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, бледностью кожных покровов, обморочным состоянием. Без соответствующего лечения внутреннее кровотечение может усиливаться, создавая реальную угрозу здоровью и жизни женщины. К провоцирующим разрыв яичника факторам также относят травму живота, чрезмерное физическое напряжение, бурное половое сношение, верховую езду и т.д

      Апоплексия яичника – внезапный разрыв (нарушение целостности) ткани яичника, сопровождающийся кровотечением в брюшную полость и болевым синдромом.

      Среди причин внутрибрюшного кровотечения 0,5-2,5% приходится на апоплексию яичника.

      Существует 3 формы апоплексии яичника в зависимости от преобладающих симптомов:

    7. Болевая форма, когда имеется выраженный болевой синдром, но признаков внутрибрюшного кровотечения нет.
    8. Анемическая форма, когда на первое место выходят симптомы внутреннего (внутрибрюшного) кровотечения.
    9. Смешанная форма сочетает в себе признаки болевой и анемической форм апоплексии яичника.
    10. Однако, по современным данным, эта классификация считается неполноценной, поскольку невозможен разрыв яичника без кровотечения.

      Поэтому в настоящее время эта патология подразделяется на несколько степеней тяжести: легкую, среднюю и тяжелую (в зависимости от величины кровопотери).

      Клинические симптомы апоплексии связаны с основным механизмом развития данной патологии:

    11. Болевой синдром, который возникает прежде всего в середине цикла или после незначительной задержки менструации (при разрыве кисты желтого тела, например). Боли чаще всего локализуются в нижних отделах живота. Иногда боли могут иррадиировать в прямую кишку, в поясничную или пупочную область.
    12. Кровотечение в брюшную полость, которое может сопровождаться:
    13. снижением давления,
    14. увеличением пульса,
    15. слабостью и головокружением,
    16. синкопальными состояниями,
    17. ознобом, повышением температуры тела до 38°С,
    18. однократной рвотой,
    19. сухостью во рту.
    20. Иногда могут возникать межменструальные кровяные выделения или кровяные выделения после задержки менструации.
    21. Достаточно часто, апоплексия яичника происходит после полового акта или занятия в тренажерном зале, то есть при определенных условиях, когда повышается давление в брюшной полости и возможно нарушение целостности ткани яичника. Однако, разрыв яичника может произойти и на фоне полного здоровья.

      Причины апоплексии яичника

      Причины, способствующие возникновению апоплексии яичника:

    22. Патологические изменения сосудов (варикозное расширение, склероз).
    23. Предшествующие воспалительные процессы ткани яичника.
    24. Момент овуляции.
    25. Стадия васкуляризации желтого тела (середина и вторая фаза цикла).
    26. Факторы риска, способствующие возникновению апоплексии яичника:

    27. Травма.
    28. Поднятие тяжести или тяжелая физическая нагрузка.
    29. Бурное половое сношение.
    30. По данным литературы правильный клинический диагноз апоплексии яичника составляет лишь 4-5%.

      Диагностические ошибки объясняются, прежде всего с тем, что клиника этого заболевания не имеет характерной картины и развивается по типу другой острой патологии в брюшной полости и малом тазу.

      Больную привозят в стационар с диагнозом «Острый живот». Уточнение причины проводится в стационаре.

      Прежде всего апоплексию яичника необходимо дифференцировать от внематочной беременности и острого аппендицита .

      Как правило, в случае наличия клиники «острого живота» необходима также консультация смежных специалистов (хирургов, урологов).

      Поскольку апоплексия яичника является острой хирургической патологией, диагноз необходимо поставить очень быстро, поскольку увеличение времени до начала операции приводит к увеличению величины кровопотери и может быть угрожающим жизни состоянием.

      Наиболее информативными методами исследования являются:

    31. Характерные жалобы на острые боли в животе, появившиеся в середине или второй половине менструального цикла.
    32. При осмотре отмечается выраженная болезненность со стороны пораженного яичника, а также становятся положительными симптомы раздражения брюшины.
    33. В общем анализе крови может отмечаться снижение уровня гемоглобина (при анемической и смешанной формах апоплексии яичников)
    34. Пункция заднего свода, позволяющая подтвердить или опровергнуть наличие внутрибрюшного кровотечения.
    35. Ультразвуковое исследование, которое позволяет увидеть в пораженном яичнике большое желтое тело с признаками кровоизлияния в него и/или свободную жидкость (кровь) в животе.
    36. Лапароскопия, которая позволяет не только 100% установить диагноз, но и произвести коррекцию любой патологии.
    37. Окончательный диагноз апоплексии яичника почти всегда устанавливается во время операции.

      Ваши действия при апоплексии необходимо:

    38. Немедленно принять горизонтальное положение.
    39. Срочно вызвать «Скорую помощь» для госпитализации в хирургический или гинекологический стационары.

    Лечение апоплексии яичника

  • Консервативное лечение возможно лишь в случае легкой формы апоплексии яичника, которая сопровождается незначительным кровотечением в брюшную полость.
  • Больные с легкой формой апоплексии предъявляют жалобы прежде всего на боль внизу живота.

    Однако, данные многих исследователей доказывают, что при консервативном ведении таких больных в 85,7% случаев в малом тазу образуются спайки, а 42,8% случаев регистрируется бесплодие.

    Практически у каждой 2-ой женщины после консервативного ведения возможно возникновение рецидива (повторной апоплексии яичника). Это связано с тем, что кровь и сгустки, которые накапливаются в брюшной полости после разрыва яичника (апоплексии яичника ), не вымываются, как при лапароскопии, остаются в брюшной полости, где организуются и способствуют образованию спаечного процесса в малом тазу.

    Консервативное лечение может быть рекомендовано только женщинам, уже реализовавшим свою репродуктивную функцию (то есть уже имеющим детей и не планирующим их иметь) в случае выявления у них легкой формы апоплексии яичника.

    Если женщина находится в репродуктивном возрасте и планирует беременность, то тактика даже в случае легкой формы апоплексии яичника должна быть пересмотрена в пользу лапароскопии.

  • Хирургическое лечение является основным, поскольку не только позволяет уточнить диагноз, но и провести полноценную коррекцию.
  • Во всех случаях апоплексии возможно проведение лапароскопии.

    Единственным противопоказанием к использованию этого доступа является геморрагический шок (то есть очень большая кровопотеря с потерей сознания). Операцию необходимо поводить максимально щадящим способом с сохранением яичника. Как правило, проводится удаление капсулы кисты, коагуляция или ушивание яичника. В редких случаях при массивном кровоизлиянии требуется выполнение удаления яичника. Во время операции необходимо тщательно промыть брюшную полость, удалить сгустки и кровь, для профилактики образования спаек и бесплодия.

    Реабилитационные мероприятия при апоплексии яичника

    Реабилитационные мероприятия после внематочной беременности должны быть направлены на восстановление репродуктивной функции после операции. К таковым относятся: предупреждение спаечного процесса; контрацепция; нормализация гормональных изменений в организме. Для предупреждения спаечного процесса широко используют физиотерапевтические методы:

  • переменное импульсное магнитное поле низкой частоты,
  • низкочастотный ультразвук,
  • токи надтональной частоты (ультратонотерапия),
  • низкоинтенсивную лазерную терапию,
  • электростимуляцию маточных труб;
  • УВЧ-терапия,
  • электрофорез цинка, лидазы,
  • ультразвук в импульсном режиме.
  • На время курса противовоспалительной терапии и еще в течение 1 месяца после окончания рекомендуется контрацепция, причем вопрос о ее длительности решается индивидуально, в зависимости от возраста пациентки и особенностей ее репродуктивной функции. Безусловно, следует учитывать желание женщины сохранить репродуктивную функцию. Длительность гормональной контрацепции также сугубо индивидуальна, но обычно она не должна быть менее 6 месяцев после операции.

    После окончания реабилитационных мероприятий, прежде чем рекомендовать пациентке планировать следующую беременность, целесообразно выполнить диагностическую лапароскопию, позволяющую оценить состояние маточной трубы и других органов малого таза. Если при контрольной лапароскопии не выявлено патологических изменений, то пациентке разрешают планировать беременность в следующий менструальный цикл.

    Источник: http://www.medicalj.ru/diseases/female-illness/8-apoplexy-of-the-ovary

    Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) определяется как внезапно наступившее кровоизлияние в яичник при разрыве сосудов фолликула, стромы яичника, фолликулярной кисты или кисты желтого тела, сопровождающемся нарушением целостности его ткани и кровотечением в брюшную полость.

    Апоплексия яичника встречается в любом возрасте (до 45-50 лет). Частота апоплексии яичника среди гинекологической патологии составляет 1-3 %. Рецидив заболевания достигает 42-69%.

    Апоплексия имеет сложный патогенез, обусловленный физиологическими циклическими изменениями кровенаполнения органов малого таза. Большинство исследователей выделяют «критические моменты» для повреждения яичника. Так, у 90-94% больных апоплексия яичника происходит в середину и во вторую фазу менструального цикла. Это связано с особенностями яичниковой ткани, в частности с повышенной проницаемостью сосудов и увеличением их кровенаполнения в период овуляции и перед менструацией.

    Апоплексия правого яичника встречается в 2-4 раза чаще, чем левого, что объясняется более обильным кровообращением правого яичника, поскольку правая яичниковая артерия отходит непосредственно от аорты, а левая — от почечной артерии.

    К разрыву яичника предрасполагают воспалительные процессы органов малого таза, приводящие к склеротическим изменениям как в ткани яичника (склероз стромы, фиброз эпителиальных элементов, периоофориты), так и в его сосудах (склероз, гиалиноз), а также застойная гиперемия и варикозное расширение овариальных вен. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови и длительный прием антикоагулянтов, приводящие к нарушению свертывающей системы крови. Указанные условия создают фон для экзогенных и эндогенных факторов, приводящих к апоплексии яичника. Среди экзогенных причин выделяют травму живота, физическое напряжение, бурное или прерванное половое сношение, верховую езду, спринцевание, влагалищное исследование и т.д, Эндогенными причинами могут быть неправильное положение матки, механическое сдавление сосудов, нарушающее кровоток в яичнике, давление на яичник опухолью, спаечные процессы в малом тазу и т.д. У ряда больных разрыв яичника происходит без видимых причин в состоянии покоя или во время сна.

    Ведущую роль в патогенезе апоплексии яичника в настоящее время отводят нарушениям гормонального статуса. Одной из основных причин разрыва яичника считают чрезмерное увеличение количества и изменения соотношения гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ, пролактина), которое способствует гиперемии овариальной ткани.

    Важная роль в возникновении апоплексии яичника принадлежит дисфункции высших отделов нервной системы, стрессовым ситуациям, психоэмоциональной лабильности, воздействию экологических факторов.

    Выделяют болевую, геморрагическую (анемическую) и смешанную формы апоплексии яичника.

    Клиника и диагностика. Основным клиническим симптомом апоплексии яичника является внезапная боль в нижних отделах живота. Боль связывают с раздражением рецепторного поля яичниковой ткани и воздействием на брюшину излившейся крови, а также со спазмом в бассейне яичниковой артерии.

    Слабость, головокружение, тошнота, рвота, обморочное состояние определяются внутрибрюшной кровопотерей.

    Болевая форма апоплексии яичника наблюдается при кровоизлиянии в ткань фолликула или желтого тела. Заболевание манифестирует приступом болей внизу живота без иррадиации, иногда с тошнотой и рвотой. Признаков внутрибрюшного кровотечения нет.

    Клиническая картина болевой и легкой геморрагической формы апоплексии яичника сходна.

    В клинической картине средней и тяжелой геморрагической (анемической) формы апоплексии яичника основные симптомы связаны с внутрибрюшным кровотечением. Заболевание начинается остро, часто связано с внешними причинами (половой акт, физическое напряжение, травма и т.д.). Боль в нижних отделах живота часто иррадиирует в задний проход, ногу, крестец, наружные половые органы, сопровождается слабостью, головокружением, тошнотой, рвотой, обмороками. Выраженность симптоматики зависит от величины внутрибрюшной кровопотери.

    В клиническом анализе крови отмечается снижение уровня гемоглобина, но при острой кровопотере в первые часы возможно повышение уровня гемоглобина в результате сгущения крови. У некоторых больных выявляется незначительное увеличение лейкоцитов без сдвига формулы влево.

    При УЗИ внутренних гениталий определяется значительное количество свободной мелко- и среднедисперсной жидкости в брюшной полости со структурами неправильной формы, повышенной эхогеьшрсти (кровяные сгустки).

    Для диагностики заболевания без выраженных нарушений гемодинамических показателей применяют пункцию брюшной полости через задний свод влагалища. Однако методом выбора в диагностике апоплексии яичника стала лапароскопия. Апоплексия яичника при лапароскопии выглядит как стигма овуляции (приподнятое над поверхностью небольшое пятно диаметром 0,2-0,5 см с признаками кровотечения или прикрытое сгустком крови), в виде кисты желтого тела в «спавшемся» состоянии либо в виде самого желтого тела с линейным разрывом или округлым дефектом ткани с признаками кровотечения или без них.

    Лечение пациенток с апоплексией яичника зависит от формы заболевания и тяжести внутрибрюшного кровотечения. При болевой форме и незначительной внутрибрюшной кровопотере (менее 150 мл) без признаков нарастания кровотечения можно проводить консервативную терапию. Она включает в себя покой, лед на низ живота (способствует спазму сосудов), препараты гемостатического Действия (этамзилат), спазмолитические средства (папаверин, но-шпа), витамины (тиамин, пиридоксин, цианокобаламин), физиотерапевтические процедуры (электрофорез с хлоридом кальция, СВЧ-терапия).

    Консервативная терапия проводится в стационаре под круглосуточным наблюдением. При повторном приступе болей, ухудшении общего состояния, нестабильности гемодинамики, увеличении количества крови в брюшной полости клинически и при ультразвуковом сканировании появляются показания к оперативному вмешательству (лапароскопии, лапаротомии).

    Показания к лапароскопии:

    более 150 мл крови в брюшной полости, подтвержденные физикальным исследованием и УЗИ, при стабильных показателях гемодинамики и удовлетворительном состоянии пациентки;

    неэффективность консервативной терапии в течение 1-3 дней, признаки продолжающегося внутрибрюшного кровотечения, подтвержденного УЗИ;

    дифференциальная диагностика острой гинекологической и острой хирургической патологии.

    Показания к лапаротомии:

    признаки внутрибрюшного кровотечения, приводящего к нарушениям гемодинамики с тяжелым состоянием больной (геморрагический шок);

    невозможность проведения лапароскопии (вследствие спаечного процесса, усиления кровотечения из поврежденных сосудов яичника).

    Профилактика. У больных с болевой формой апоплексии яичника нарушения ЦНС, гормонального профиля и кровообращения в яичнике обратимы, в связи с чем специфических профилактических мероприятий не требуется. У пациенток, перенесших геморрагическую форму апоплексии яичника, дисфункция высших отделов ЦНС, изменения гормонального статуса и нарушения овариального кровотока обычно стойкие. Таким больным показана комплексная медикаментозная терапия, разрывающая порочный патогенетический круг. В течение 3 мес проводят терапию, корригирующую деятельность структур головного мозга: назначают ноотропы для улучшения обменных процессов в ЦНС, препараты, улучшающие церебральную перфузию (кавинтон, танакан, винпоцетин), транквилизаторы, при внутричерепной гипертензии — мочегонные препараты. Для подавления овуляции и коррекции гормонального профиля в течение 3-6 мес используют комбинированные эстроген-гестагенные монофазные низко- и микродозированные оральные контрацептивы (марвелон, регулон, жанин, фемоден, силест, новинет, мерсилон, логест).

    Источник: http://www.eurolab.ua/encyclopedia/patient.gynecology/3191

    ?????? ???:

    ????????? ?????? ??????? (??? ?? ????????? ??? ?????????) ?????????? ??????????? ???????. ?????????? ??? ??????????? ????????? ??????? ???? ????? ?????? ? ???????? ????? ? ??????? ????????????. ?????? ?????? ????? ??????????? ??????????? ???? ??????, ??? ??? ? ????? ? ?????????????? ????????????? ?????? ??????? ??????? ??????????? ?????? ??????.

    ? ?????????? ???????? ? ?????? ?????????? ???? ?????????? ? ???????? ? ????????? ??????????, ????????????? ???????? ? ??????? ????????????. ????????????? ???????? ???????? ????????????? ? ?????? ?????????????? ?????, ? ??? ? ????????, ?? ???????? ?????????? ?????? ? ????? 20??, ??????????? ????????, ??????????? ????????? ?????????? ? ????????? ????????. ?? ??? ?????, ??? ???????? ???????????, ?????????????? ?????? ????, ?????????????? ??????? ??? ??????????? ???????? ????????? ? ??????????? ?????. ???? ??????? ???????? ???????????? ???????? ????? ????????.

    ???????? ?????????? ???????

    ?? ??????? ????????? ??????????? ???????????????? ??????????, ?????????????? ???????? ? ??????? ????????????, ??????????? ???????? ??? ?????? ???????????????? ??????????? ???????? ??????????? ????????? ?? ????? ?????????? ?????????? ? ??????????? ??????? ????. ? ????? ?????? ??????????? ?? ? ?????? ????, ??-?? ???? ???????????? ? ??????????? ???????????? ? ??????? ???????.

    ?????? ?? ???????????? ????????????, ?????????? ??? ????? ?????????? ??????????? :

    — ???????. ???????????? ???????? ?????? ????? ?????? ? ?????? ?????, ????????. ?????? ??-?? ????? ?????? ????? ??????? ?????? ? ????????? ???????????;

    — ???????????????. ??????? ???????, ???????????? ?? ?????????? ??????? ? ???? ?????? ???????? ?????????? ?????????????. ??? ???????????? ? ??????? ????????? ?????????: ????????? ???? ???? ? ????, ??????????????, ???????? ? ?????????, ??????????????, ????????. ????????????? ????? ????? ???? ? ??? ??????? ?????;

    — ?????????. ???????? ??????? ???? ?? ????, ??? ??? ??? ????? ?????????? ? ???? ??????? ? ??????????????? ?????, ? ?????????????? ?? ????????.??????? ????? ????????? ? ????????? ?????? ??? ???????????.

    ??? ????????? ????????????? ?????????, ?????????? ?????? ?????????? ?? ??????? ? ???????????, ??? ??? ???????? ???????????? ????????? ???????? ???? ??? ????? ? ???????? ???????? ?????????. ?????????? ????????? ?????? ??? ???????? ?????????? ??????? ? ??? ??????? ??????????? ? ???????????? ????????, ?????? ? ?????? ??????? ????????, ?????? ?????? ? ???? — ???? ?? ??????, ????? ??????, ?????? ??????? ?????????? ?????, ????? ?????????? ???????? ?? ??????? ???????.

    ??? ???????????? ??????? ???????? ?????????? ???????? ??? ????????????. ??? ??? ????? ???????? ??????????? ??? ? ? ??????????? ????????????. ??????? ??????????? ????? ?????? ?????, ???? ?????? ??????? ???????????. ???? ????? ??????? ??? ????????????? ??? ???????????? ????????????. ?????????? ??? ??? ??????????? ??????????? ??????? ? ??????????????. ?? ? ????????? ???? ??? ??????????? ??????????? ? ??? ?????????? ????????????, ??????? ???? ??????????? ?? ?????? ?????????????? ? ????????, ?? ? ????? ?? ???????? ???????? ?? ?????????? ?????????.

    ??????? ??????????, ???????????

    ?????? ????? ??????????? ????? ??? ??????????????? ????????, ??? ? ?????????????. ?????????????? ?????? ?????????? ?????? ???? ?? ?????? ??????? ?????????? ???????????, ????? ????????????? ?????????. ? ????? ???? ?????????? ????? ? ??????? ??-?? ??????? ???????, ??????? ??????????? ????????? ?????, ???? ?? ??????? ? ????????????, ??????? ????????? «????????» ??????? ??????? ?? ?????.

    ???????? ???????? ? ?????? ?? ????????? ??????????????? ??????? ? 86% ??????? ?????????????? ??????, ? 50% ?????? ?????????? ???????, ? ? 43% ?????? ????? ??????? ????????????? ??????????. ??????? ?? ????????? ????? ??????, ?????? ?????, ??? ??? ??????? ????????? ?????? ? ???????? ??????, ?? ??????????? ?????? ??????.

    ??????? ??????????? ?????????? ? ??????????, ????????????? ????????? ?????? ?? ????? ? ????????? ????????????? ????????? ? ???? ??????. ??????, ?? ?????? ???? ?????????? ?????? ???????, ????? ??????????? ?????? ? ?????? ?????.

    ???????, ??????? ?? ??????????? ??????? ????????????, ?????? ?????????? ???? ????? ?? ?????????? ????????????, ???? ???? ?????????? ??????? ? ?????? ?????? ????????. ????????????? ????? ??????? ???????? ????????, ??? ??? ?? ?? ?????? ???? ??????????? ?????????? ?????????? ???????, ?? ? ???????? ??????????? ?????????? ????????.

    ??, ??? ? ? ???? ??????? ???????, ? ???????????? ????? ???? ???? ???????????????? ? ??? ?????? ???????? ? ????? ??????? ??????? ????? (??????????????? ???).

    ??????????? ????????????? ?????? ?????????? ??????????? ????????? ??? ?????????? ???????. ????? ? ???? ???????? ??????????, ??? ????????????? ?????????? ???????, ????? ?????????? ?????? ???????. ?? ????????? ???????????? ????????????? ?????? ???? ??????? ??????? ? ?????, ??????????? ??????? ???????, ???? ?? ????????? ????????? ? ??????????? ?????.

    ?????????? ? ????? ????????, ??? ?????? ????????? ?????????? ??????????? ?????????? ? ????? ? ?? ? ???? ?????? ?? ??????????? ????????????!

    Источник: http://ginekolog.center/apopleksija-jaichnika.html

    Апоплексия – разрыв яичника, чаще возникающий в середине или во II фазе менструального цикла.

    Эпидемиология

    Возможность кровотечения из яичника заключена уже в физиологических изменениях, происходящих в нем на протяжении менструального цикла. Овуляция, мощная васкуляризация хрупких тканей желтого тела, предменструальная гиперемия яичника — все это может обусловить образование гематомы, нарушение целости ткани и кровотечение в брюшную полость, объем которого разнообразен — от 50 мл до 2-3 л. К предрасполагающим факторам апоплексии яичника относят перенесенные воспалительные процессы, локализованные в малом тазе, приведшие к склеротическим изменениям ткани яичника и сосудов, к застойной гиперемии и варикозному расширению вен. Не исключается роль эндокринных факторов. Кровотечению из яичника могут способствовать заболевания крови с нарушением ее свертывания. В последние 10-15 лет замечено увеличение яичниковых кровотечений, связанных с длительным приемом антикоагулянтов больными после протезирования сердечных клапанов.

    Разрыв яичника может происходить в разные фазы менструального цикла, но в подавляющем большинстве случаев — во вторую фазу, поэтому в современной литературе данная патология часто обозначается термином «разрыв желтого тела.

    Разрыв желтого тела может происходить при маточной и эктопической (внематочной) беременности. Примерно в 2/3 случаев поражается правый яичник, что многие авторы объясняют топографической близостью аппендикса. Существуют и другие гипотезы: некоторые объясняют этот факт различием венозной архитектуры правого и левого яичников.

    Основные причины апоплексии яичника:

  • Нейроэндокринные нарушения.
  • Воспалительные процессы.
  • Аномалии положения половых органов.
  • Травмы живота.
  • Физическое напряжение.
  • Половой акт.
  • Нервно-психические стрессы.
  • Кистозная дегенерация яичников.
  • Персистенция желтого тела.
  • Ведущий симптом апоплексии яичника – острые, усиливающиеся боли в нижней части живота и нарастающая симптоматика внутрибрюшного кровотечения при ненарушенной менструальной функции.

      Внезапно наступающие боли, преимущественно односторонние, часто с иррадиацией в эпигастральную область. Положительный френикус-симптом. Слабое напряжение брюшной стенки нижней части живота. Слабость, холодный пот, тошнота, рвота. Признаки нарастающей анемии (тахикардия, акроцианоз, бледность). Нарастающие симптомы геморрагического шока.

      Апоплексия яичника чаще поражает женщин репродуктивного возраста с двухфазным менструальным циклом. Различают 3 клинические формы заболевания: анемическую, болевую и смешанную.

      В клинической картине анемической формы апоплексии яичника преобладают симптомы интраперитонеального кровотечения. Начало заболевания может быть связано с травмами, физическим напряжением, половым актом и т. п. но может начинаться без видимой причины. Острые интенсивные боли в животе появляются во второй половине или в середине цикла. У трети женщин приступу предшествует ощущение дискомфорта в брюшной полости, продолжающееся I-2 нед. Боли могут локализоваться над лобком, в правой или левой подвздошных областях. Нередко боли иррадиируют в задний проход, наружные половые органы, крестец; может наблюдаться френикус-снмптом.

      Болевому приступу сопутствуют слабость, головокружение, тошнота, иногда рвота, холодный пот, обморочное состояние. При осмотре обращают на себя внимание бледность кожных покровов и слизистых оболочек, тахикардия при нормальной температуре тела. В зависимости от величины кровопотери снижается артериальное давление. Живот остается мягким, может быть несколько вздутым. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует. Пальпация живота обнаруживает разлитую болезненность по всей нижней половине его или в одной из подвздошных областей. Симптомы раздражения брюшины выражены в разной степени. Перкуссия живота может выявить в брюшной полости наличие свободной жидкости. Осмотр в зеркалах дает обычную картину: нормального цвета или бледная слизистая оболочка влагалища и экзацервикса, геморрагические выделения из шеечного канала отсутствуют. При бимануальном исследовании (довольно болезненном) определяют нормальных размеров матку, иногда — увеличенный шаровидный болезненный яичник. При значительном кровотечении находят нависание заднего и/или бокового сводов влагалища. В клиническом анализе крови преобладает картина анемии, белая кровь изменяется реже.

      Нетрудно заметить, что анемическая форма разрыва яичника имеет большое сходство с клиникой нарушенной внематочной беременности. Отсутствие задержки месячных и других субъективных и объективных признаков беременности склоняет чашу весов в пользу апоплексии яичника, но доказательность их весьма относительна. Помогают дифференциальной диагностике определение хорионического гормона и лапароскопия, но их проведение необязательно, так как наличие внутреннего кровотечения заставляет врача приступить к экстренному чревосечению, во время которого и устанавливается окончательный диагноз.

      Болевая форма апоплексии яичника наблюдается в случаях кровоизлияния в ткань фолликула или желтого тела без кровотечения или с небольшим кровотечением в брюшную полость.

      Заболевание начинается остро с приступа болей в низу живота, сопровождающихся тошнотой и рвотой на фоне нормальной температуры тела. Признаки внутреннего кровотечения отсутствуют: у больной обычный цвет кожных покровов н слизистых оболочек, частота пульса и цифры артериального давления в пределах нормы. Язык влажный, не обложен. Живот чаще мягкий, но может выявляться некоторое напряжение мышц брюшной стенки в подвздошных областях. Пальпация живота болезненна в нижних отделах, чаще справа; там же определяются умеренно выраженные симптомы раздражения брюшины. Свободной жидкости в брюшной полости обнаружить не удается. Кровянистых выделений из половых путей нет. При внутреннем гинекологическом исследовании определяют нормальных размеров матку, смещение которой вызывает боль, и несколько увеличенный круглый болезненный яичник. Своды влагалища остаются высокими. Патологические выделения из половых путей отсутствуют.

      Картина заболевания напоминает клинику острого аппендицита, который встречается чаще апоплексии яичника, поэтому больную могут направить в хирургический стационар. Дифференцировать эти заболевания можно по следующим признакам. При аппендиците отсутствует связь с фазами менструального цикла. Боль начинается с эпигастральной области, затем спускается в правую подвздошную. Тошнота и рвота носят более упорный характер. Повышается температура тела. Появляются резкая болезненность в точке Мак-Бурнея и другие симптомы аппендицита. Напряжение мышц брюшной стенки правой подвздошной области выражено значительно. Здесь же определяются четкие симптомы раздражения брюшины. Внутреннее гинекологическое исследование не обнаруживает патологии матки и придатков. Клинический анализ крови довольно показателен: лейкоцитоз, нейтрофилез со сдвигом формулы влево.

      В сомнительных случаях можно прибегнуть к пункции прямокишечно-маточного углубления через задний свод влагалища. При разрыве яичника получают кровь или серозно-кровянистую жидкость.

      Дифференциальная диагностика аппендицита и апоплексии яичника имеет принципиальное значение для выработки дальнейшей тактики ведения больной. Аппендицит требует безусловного хирургического лечения, а при апоплексии — возможна консервативная терапия. В неясных случаях диагноз может быть установлен с помощью лапароскопии, а при отсутствии такой возможности рациональнее склониться в пользу аппендицита и точный диагноз установить во время чревосечения.

      Источник: http://ilive.com.ua/health/apopleksiya-yaichnika_76034i15953.html

      Это интересно:

      • Аплексия яичника Апоплексия яичника Апоплексия яичника (apoplexia ovarii) – острое гинекологическое заболевание, в результате которого происходит разрыв сосудов (это могут быть сосуды как самого яичника. так и образовавшейся кисты), и развивается внезапное кровоизлияние в ткань яичника или в брюшную полость. Анатомия и […]
      • Боровая матка циклодинон Растительное сырье — трава боровой матки в сушеном и измельченном виде. Форма выпуска Порошок в фильтр-пакетах 2 г. Капли во флаконе 30 мл. Фармакологическое действие Антисептические, противовоспалительное. Фармакодинамика и фармакокинетика Фармакодинамика Используется в комплексном лечении эрозий, […]
      • Актовегин грудному ребенку отзывы Вопрос: Актовегин новорожденным? Здравствуйте. Моему ребёнку 4.5 месяца. Врач невролог прописал нам актовегин по 1/4 таблетки 2 раза в день. Скажите может ли актовегин вызвать нарушение сна или боли в животике. И ничего страшного если при делении таблетки разрушается оболочка. Хотя в инструкции написано, […]
      • Аномалия развития матки удвоение Облако тегов Автор: ® Барто Р.А. 2012 Пациентка 24 лет. Обратилась к врачу для профилактического осмотра. Половая жизнь начата 6 месяцев назад. Беременностей не было. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные. При ультразвуковом обследовании в малом тазу определяется единое тело матки с двумя […]
      • Достинекс при стимуляции овуляции Может ли Достинекс ускорить овуляцию? 4 075 0 1 Последнее обновление: 18 сентября 2017 Достинекс угнетает действие пролактина, который отвечает за выработку молока, а также тормозит после родов синтез эстрогенов, прогестерона и других гормонов, что подготавливают организм к новой беременности. Так, […]
      • В матке децидуальная ткань Страницы работы Содержание работы ПАТОЛОГИЯ     БЕРЕМЕННОСТИ      И        ПОСЛЕРОДОВОГО ПЕРИОДА Бластогенез Бластогенез включает в себя стадию свободной бластоцисты (4-5 суток), процесс имплантации (6 – 12 суток). К 6 суткам бластоциста “находит“ оптимальное место для прикрепления – чаще всего задняя […]
      • Аменорея лечение и дюфастон Аменорея. Симптомы, диагностика и лечение Симптомы при аменорее Аменорея может сопровождаться разнообразными клиническими симптомами. Ее клиническая картина зависит не столько от степени или вида аменореи, сколько от основного заболевания, симптомом которого она является. Симптомами аменореи […]
      • Вид живота перед родами Ветеринарный центр, который делает упор на стационарное лечение и реабилитацию. В штате центра находятся врачи реабилитологи, специалисты по выхаживанию животных после операций и тяжёлых терапевтических случаев. Размещённый в отдельно стоящем здании на 3-х этажах общей площадью более 1000 кв.м, центр […]
      • Выделения после приема женале Состав Одна таблетка содержит: действующего вещества мифепристона – 10 мг + дополнительные ингредиенты (картофельный крахмал, карбоксиметилкрахмал натрия, моногидрат лактозы, повидон, стеарат магния ). Форма выпуска Лекарство выпускают в виде круглых, выпуклых таблеток. Цвет – желтый с зеленым. В […]
      • 18 неделя отслойка плаценты Отслойка плаценты (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты) Преждевременное отделение нормально имплантированной плаценты от места ее прикрепления к матке называется отслойкой плаценты. Это возникает примерно в 1 случае на 120 родов, но приводит к перинатальной смертности в 15%. Диагноз […]
    CLOSE
    CLOSE