Депо-провера после удаления матки

0 Comment

Депо-провера (медроксипрогестерон) — инструкция, контрацепция, цена и отзывы

Фото к объявлению: депо-провера, 500мг/3.3мл, Бельгия - Ukrboard

Описание

Лекарственный препарат Депо-провера появился на рынке сравнительно давно, и представляет собой один из первых синтетических прогестероновых гормонов. Сегодня Депо-провера применяется для лечения различных патологических процессов, таких как гинекологические заболевания, контрацепция и онкологические патологии.

Действующее вещество Депо-провера – медроксипрогестерон ацетат.

Препарат выпускается в следующих фармацевтических формах:

  • гранулы в трех вариантах дозировки – 0,2, 0,5 г и 1 г;
  • флаконы в виде 15% суспензии по 1, 3,3 и 6,7 мл;
  • флаконы в виде 20% суспензии по 2,5 и 5 мл;
  • аэрозольный спрей;
  • одноразовый шприц с суспензией Депо-провера в количестве 1 мл;
  • таблетки в дозировках – 5, 10, 100, 250 и 500 мг.
  • Действие препарата

    Отзывы о жанин при лечении аденомиоза матки - Интересные статьи и факты! Axonopal.ru

    Действующее вещество Депо-провера – медроксипрогестерон — относится к группе гормонов-гестагенов, и является химическим производным прогестерона. который вместе с эстрогенами выполняет очень важные функции в организме. Например, прогестерон является гормоном беременности. поскольку именно его действием обусловлен рост плаценты. через которую питается развивающийся ребеночек. Препарат не обладает эффектами эстрогенов, но имеет низкий уровень активности, свойственной андрогенным гормонам.

    Депо-провера по принципу обратной связи приводит к снижению выработки гормонов гипофиза (например, фолликулостимулирующий — ФСГ, лютеинизирующий – ЛГ и т.д.), что приводит к прекращению нормального роста и созревания фолликулов в яичниках женщины. Отсутствие фолликулов в яичнике обусловливает отсутствие овуляции и невозможность зачатия. Также Депо-провера уменьшает выраженность нейровегетативных нарушений в период наступления климакса. повышает вязкость слизи канала шейки матки. увеличивает количество созревающих клеток слизистой влагалища.

    Специальные дозы Депо-провера способны подавлять синтез тестостерона в яичках мужчин. Вместе с этим наблюдается анаболическое действие препарата, проявляющееся в повышении массы тела, ускорении роста, обмена веществ и т.д.

    Высокие дозы препарата обладают хорошей противоопухолевой активностью в отношении новообразований, обладающих чувствительностью к гормонам.

    Всасывание, распределение и выведение Депо-провера из организма

    Препарат вводится внутримышечно, в результате чего в месте инъекции образуется «запас» препарата, который медленно поступает в кровоток. Такое медленное высвобождение препарата позволяет длительно поддерживать необходимую лечебную концентрацию в крови. Максимальные значения концентрации препарата достигаются в промежутке от 4 до 20 суток после внутримышечной инъекции.

    Постоянная циркуляция Депо-провера в кровотоке обеспечивается также тем, что 90-95% препарата связывается с белками, и по мере необходимости высвобождается в свободной форме. Депо-провера обладает высокой способностью к накоплению, поэтому полное выведение препарата из организма возможно лишь по прошествии 7-9 месяцев после последнего введения.

    Лекарственное средство обладает высокой проникающей способностью, что позволяет миновать гематоэнцефалический барьер и попадать в ткани мозга. плаценту и грудное молоко .

    Выведение препарата из организма осуществляется через почки и печень. Почки выделяют чуть менее половины препарата (44%) с мочой в полностью неизмененном виде. Печень подвергает медроксипрогестерон различным превращениям, и выделяет его производные (метаболиты ) в кишечник с желчью. Далее метаболиты выделяются с экскрементами.

    Скорость выведения препарата определяется специальным показателем – временем полувыведения (Т 1/2 ). Время полувыведения — это промежуток времени, за который выводится половина введенной дозы.

    Методы применения. Показания к применению

    Применяется перорально, в виде внутримышечных инъекций или в качестве аэрозольной обработки. Чаще всего Депо-провера вводят внутримышечно – в ягодицу, бедро, плечо или бок. Перед вкалыванием препарата флакон тщательно взбалтывают, чтобы содержимое равномерно перемешалось. После чего медикамент набирается в стерильный шприц, и производится укол в мышцу.

    Различный режим дозирования Депо-провера используют для лечения следующих патологических состояний:

    Инъекционные контрацептивы - ДМПА. Эффективность, побочные эффекты и правила применения

    Благодаря способности подавлять овуляцию Депо-провера применяется в качестве контрацептива длительного действия.

    Противопоказания к применению Депо-провера

    Препарат нельзя применять в период беременности и кормления грудью. а также при наличии непереносимости каких-либо составляющих медикамента. Также не разрешается применять Депо-провера при влагалищных кровотечениях. заболеваниях печени. Контрацепция с помощью Депо-провера не должна осуществляться на фоне рака молочной железы.

    Применение Депо-провера требует постоянного мониторинга и контроля над состоянием пациента при наличии следующих заболеваний:

    Депо-провера в лечении онкологических заболеваний

    Для терапии злокачественных опухолей эндометрия или почки препарат применяется по 400-1000 мг в неделю. После остановки опухолевого роста и прогрессирования заболевания переходят на поддерживающую дозу — 400 мг в месяц.

    Злокачественное новообразование молочной железы лечат согласно следующей схеме: 28 суток — ежедневное введение препарата по 500 мг, затем двукратно в неделю — также по 500 мг. Прием препарата проводится до наступления регрессии опухоли.

    Для лечения рака простаты у мужчин препарат применяют дважды в неделю, в виде внутримышечных инъекций по 500 мг, в течение 3 месяцев. После основного курса необходимо применять поддерживающую дозу в 500 мг еженедельно.

    Депо-провера в лечении гинекологических заболеваний

    Для лечения эндометриоза применяют внутримышечные инъекции Депо-провера еженедельно по 50 мг, или один раз в две недели по 100 мг. Курс лечения эндометриоза составляет полгода. Другой курс лечения эндометриоза основан на приеме таблеток Депо-провера в дозе 10 мг 3 раза в день, на протяжении 90 суток. Прием таблеток следует начинать в первый день менструального цикла .

    Устранение климактерических расстройств нейровегетативного происхождения (приливы, жар, потливость и т.д.) при помощи Депо-провера проводят по следующей схеме – внутримышечная инъекция единожды в 120 дней в количестве 150 мг. При этом следует контролировать состояние, и соотнести пользу с возможными рисками развития побочных эффектов.

    Прекращение маточных кровотечений устраняется приемом таблеток Депо-провера в дозе 5-10 мг в сутки на протяжении 10 дней. По прошествии 3-7 суток развивается кровотечение, вызванное отменой препарата. Затем применяют курс лечения на протяжении 2-3 менструальных циклов, который начинают с 16 дня.

    Контрацепция при помощи Депо-провера

    Гиперплазия эндометрия в менопаузе причины лечение

    С целью контрацепции Депо-провера применяют внутримышечно по 150 мг – одна инъекция каждые три месяца. Инъекцию делают в ягодицу или дельтовидную мышцу (плечо), предварительно тщательно взболтав содержимое флакона с препаратом. Препарат набирают в стерильный, одноразовый шприц, который слегка встряхивают для получения гомогенной суспензии. Затем на шприц надевается игла, с которой снимается колпачок. Место введения обрабатывается антисептиком. затем производится инъекция препарата.

    Депо-провера действует на протяжении всех трех месяцев после введения, при этом эффективность предохранения от беременности составляет 99,5%.

    Начинать применение Депо-провера с целью контрацепции необходимо только в случае полной уверенности отсутствия беременности. Поэтому первую инъекцию делают на 5 день нормального менструального цикла, или на 5 день после родов. при условии прекращения кормления ребенка грудным молоком. Если женщина осуществляет грудное вскармливание, то инъекцию Депо-провера следует производить не ранее, чем через полгода после родов. После медицинского аборта в сроке до 12 недель беременности необходимо сразу делать инъекцию Депо-провера. Если аборт был произведен в сроке более 12 недель, то применение Депо-провера необходимо начинать спустя 2-4 недели после проведения медицинской манипуляции. После первой инъекции следующую необходимо делать через 12 недель, но не ранее, чем по прошествии 89 суток.

    Контрацептивное действие Депо-провера у большинства женщин сопровождается нарушениями менструального цикла различной степени выраженности. Чаще всего отмечается нерегулярность и удлинение цикла, или же, напротив, обильные и длительные менструальные кровотечения. Дальнейшее применение препарата может привести к полному прекращению менструаций (аменорее ).

    Начало применения Депо-провера может спровоцировать нерегулярные межменструальные кровотечения или кровянистые выделения, что не является патологией, поскольку представляет собой реакцию организма на введенные гормоны. Через короткий промежуток времени кровянистые выделения проходят без дополнительного вмешательства. При длительном и непрекращающемся кровотечении назначаются эстрогеновые гормоны — по 25-50 мкг этинилэстрадиола в промежутке между 7 и 21 днями, на протяжении двух менструальных циклов.

    Использование препарата значительно снижает риск развития воспалительной патологии в области половых органов, в том числе вульвовагинита. вызываемого грибками рода Candida. Прием препарата способствует набору массы, поэтому необходимо тщательно следить за питанием и регулярно заниматься спортом .

    Один из отрицательных моментов в применении Депо-провера — это невозможность отказаться от приема лекарства одномоментно при развитии неприятных ощущений или побочных эффектов, существенно снижающих качество жизни. Препарат после введения будет оказывать свое действие все три месяца.

    В целом контрацепцию при помощи Депо-провера рекомендовано применять зрелым, взрослым женщинам, которые уже имеют детей, и не планируют беременность в ближайшие годы. Гормональный фон женского организма может восстанавливаться достаточно долго после применения Депо-провера, поэтому к приему препарата не стоит прибегать молодым девушкам, которые в перспективе планируют беременность. В данном случае лучше предпочесть гормональные контрацептивы в виде таблеток.

    Контрацепция с использованием Депо-провера оптимально подходит для женщин с наличием следующих заболеваний:

    Побочные эффекты

    Депо-провера является сильнодействующим препаратом, поэтому следует учесть все плюсы и минусы, чтобы принять взвешенное решение о применении данного лекарства. Перед его применением необходимо пройти всестороннее обследование, и учесть все имеющиеся хронические заболевания.

    Высокие дозы Депо-провера могут привести к формированию лекарственного синдрома Иценко-Кушинга, основными симптомами которого являются массивные отеки. лунообразное лицо, гипертония и нарушение толерантности к глюкозе. В данном случае необходимо следить за состоянием пациента, и по возможности уменьшать дозировку препарата.

    Depo Provera Healthguru

    Развитие тромбозов или тромбоэмболий, отеков и ожирения — это характерные побочные эффекты Депо-проверы. Поэтому при появлении данных симптомов следует оценить необходимость продолжения лечения, возможные риски, и на основании оценки предполагаемой пользы и возможных осложнений принять решение о дальнейшем использовании препарата. В некоторых случаях следует отменить прием, в других — уменьшить дозу. Однако при этом следует тщательно наблюдать за состоянием пациента, и фиксировать любые изменения состояния.

    Наличие эпизодов депрессии в прошлом следует отнести к факторам риска, поскольку препарат способен вызывать нарушения в эмоциональной сфере, подобные предменструальному синдрому .

    При использовании Депо-провера в качестве контрацептива после родов, необходимо проявлять осторожность, поскольку могут начаться сильные и длительные маточные кровотечения.

    Существует ряд симптомов, появление которых предполагает экстренную отмену препарата:

    • нарушение зрения (потеря зрения, двоение в глазах);
    • пучеглазие;
    • мигрени;
    • нарушение нормальных структур глаза (повреждение сосудов или отек нерва);
    • желтуха .
    • Спектр побочных эффектов Депо-провера достаточно широк, и включает в себя реакции со стороны различных органов и систем. Побочные эффекты, характерные для каждой системы, представлены в таблице.

      Система органов

      Побочные эффекты при применении Депо-провера

      Источник: http://www.tiensmed.ru/news/depoprovera-s2v.html

      Удаление матки: последствия гистерэктомию

      Health and Fitness " Hormone Implants and Injectable Contraceptives

      Сразу после проведения операции вам могут досаждать болевые ощущения. Это может быть связано с тем, что после хирургического вмешательства швы плохо заживают, могут образовываться спайки. В некоторых случаях возникаюткровотечения. Восстановительный период после операции может быть увеличен по причине возникновения осложнений: повышенная температура тела, нарушения мочеиспускания, кровотечения, воспаление швов и т.д.

      В случае проведения тотальной гистерэктомии, органы таза могут сильно изменить свое месторасположение. Это отрицательно повлияет на деятельность мочевого пузыря и кишечника. Поскольку во время операции удаляют связки, может возникнуть такое осложнение, как опущение или выпадение влагалища. Чтобы этого не произошло, женщинам рекомендуют выполнять упражнения Кегеля, они помогут укрепить мышцы тазового дна.

      У некоторых женщин после гистерэктомии начинают проявляться симптомы климакса. Это объясняется тем, что удаление матки может привести к сбою кровоснабжения яичников, что естественно влияет на их работу. Что бы этого не допустить женщинам после операции назначается гормонотерапия. Им назначаются препараты, в состав которых входит эстроген. Это могут быть таблетки, пластырь или гель.

      Также женщины, удалившие матку, попадают в группу риска развития атеросклероза и остеопороза сосудов. Для профилактики данных заболеваний необходимо после операции на протяжении нескольких месяцев принимать соответствующие лекарства.

      Жизнь после удаления матки: женские страхи

      Если не считать некоторого физического дискомфорта и болевых ощущений, которые испытывают практически все женщины после проведения такой операции, около 70%, испытывают чувство растерянности и собственной неполноценности. Об эмоциональной подавленности говорят одолевающие их волнения и страхи.

      После того, как врач рекомендует удалить матку, многих женщин начинает волновать не столько сама операция, как ее последствия. А именно:

    • Насколько изменится жизнь?
    • Нужно ли будет что-то кардинально менять. приспосабливаться к работе организма, ведь был удален такой важный орган?
    • Отразится ли операция на сексуальной жизни? Как в дальнейшем строить свои отношения с половым партнером?
    • Повлияет ли операция на внешность: старение кожи, лишний вес, рост волос на теле и лице?
    • На все эти вопросы есть единственный ответ: «Нет, никаких радикальных изменений в вашей внешности и образе жизни не произойдет». А все эти опасения возникают из-за устоявшихся стереотипов: нет матки – отсутствует менструация – климакс =старость. Читайте: когда наступает климакс и какие факторы влияют на это?

      Многие женщины уверены, что после удаления матки, наступит противоестественная перестройка организма, которая вызовет преждевременное старение, снижение сексуального влечения и угасание других функций. Начнут обостряться проблемы со здоровьем, будут происходить частые перепады настроения, что сильно отразится на взаимоотношениях с окружающими, в том числе и с близкими людьми. На физическое недомогание начнут налаживаться психологические проблемы. А результатом всего этого станет ранняя старость, ощущение одиночества, неполноценности и вины.

      Injection (Depo Provera) - Free ZIMSEC Revision Notes and Past Exam Papers

      Но этот стереотип является надуманным. и его можно легко развеять, немного разобравшись в особенности женского организма. И мы вам в этом поможем:

    • Матка – это орган, предназначенный для развития и вынашивания плода. Также она принимает непосредственное участие в родовой деятельности. Сокращаясь, оно содействует изгнанию ребенка. В середине матка выслана эндометрием, который во второй фазе менструального цикла утолщается, что бы на нем могла закрепиться яйцеклетка. Если же оплодотворения не произошло, то верхний слой эндометрия отслаивается и отторгается организмом. Именно в этот момент начинается менструация. После проведения гистерэктомии нет менструации, поскольку отсутствует эндометрий, и организму просто нечего отторгать. Данное явление не имеет ничего общего с климаксом, и называется «хирургическая менопауза ». Читайте, как нарастить эндометрий .
    • Климакс – это снижение функций яичников. Они начинают вырабатывать меньше половых гормонов (прогестерона, эстрогена, тестостерона), и яйцеклетка в них не созревает. Именно в этот период в организме начинает происходить сильная гормональная перестройка, что может иметь такие последствия, как снижение полового влечения, лишний вес, увядание кожи.
    • Поскольку удаление матки, не влечет за собой сбой в работе яичников, они будут продолжать вырабатывать все необходимые гормоны. Клинические исследования показали, что после проведения гистерэктомии, яичники продолжают функционировать в том же режиме и тот же период времени, что запрограммирован вашим организмом.

      Гистерэктомия: сексуальная жизнь женщины после операции по удалению матки

      Как и после других операций на половых органах, первые1-1,5 месяцев сексуальные контакты запрещены. Это обусловлено тем, что швам необходимо время для заживления.

      После того как закончится восстановительный период, и вы почувствуете, что уже можете вернуться к привычному образу жизни, у вас большене будет никаких препятствий для ведения половой жизни. Женские эрогенные зоны находятся не в матке, а на стенках влагалища и наружных половых органах. Поэтому, вы по-прежнему сможете получать удовольствие от сексуальных контактов.

      Немаловажную роль в этом процессе играет и ваш партнер. Возможно, он в первый раз будет чувствовать некий дискомфорт, боятся делать резкие движения, что бы вам не навредить. Его ощущения будут зависеть полностью от ваших. При вашем положительном отношении к ситуации, и он будет воспринимать все более адекватно.

      Правильный психологический подход к гистерэктомии

      Что бы после операции у вас было отличное самочувствие, восстановительный период прошел в максимально короткие сроки, необходимо иметьправильный психологический настрой. Для этого, прежде всего, необходимо полностью доверять вашему лечащему врачу и быть уверенным в том, что организм будет работать также хорошо, как и до операции.

      Также, очень важную роль играет поддержка близких и ваше позитивное настроение. Не нужно придавать данному органу большей важности, чем это есть на самом деле. Если мнение окружающих важно для вас, то не посвящайте лишних людей в подробности данной операции. Это именно тот случай, когда «ложь – во спасение». Самое главное — это ваше физическое и психологическое здоровье .

      Мы обсудили данную проблему с женщинами, которые уже перенесли подобную операцию, и они дали нам несколько полезных советов.

      Удаление матки — как жить дальше? Отзывы женщин о гистерэктомии

      Мне операцию по удалению матки и придатков сделали еще в 2009г. Я посей день виду полноценную качественную жизнь. Главное не отчаиваться и своевременно начать принимать заместительную терапию.

      Источник: http://www.colady.ru/zhenshhiny-kotorym-udalili-matku-kak-zhit-dalshe.html

      Гистерэктомия – не приговор! Последствия операции и реабилитация

      Содержание:

      Гистерэктомия – это одна из самых распространенных гинекологических операций, которая предполагает полное удаление матки. Хронические сильные боли, диагностирование злокачественной опухоли, сильные кровотечения – все это может стать причиной проведения подобной операции.

      Если можно добиться остановки маточного кровотечения другими методами, гистерэктомию стараются не проводить. Помимо матки могут быть удалены яичники, часть влагалища, фаллопиевы трубы, шейка матки. Здесь многое зависит от показаний к операции и степени тяжести заболевания.

      Показания к проведению гистерэктомии

      К основным показаниям относятся:

    • Злокачественные опухоли. Опухоли, возникающие в женских половых органах.
    • Миомы. Эти новообразования не являются злокачественными, но могут вызывать боли, кровотечение и общий дискомфорт.
    • Эндометриоз. Это заболевание, при котором ткань матки распространяется за ее пределы, вызывая судороги, бесплодие и периодические кровотечения.
    • Хронические боли. Женщины часто страдают от постоянных болей в пояснично-тазовой области. Если их нельзя диагностировать и назначить другое лечение, оперативное вмешательство становится единственным выходом.
    • Кровоизлияние. В редких случаях становится последствием кесарева сечения. Остановить обильное кровотечение можно только при помощи гистерэктомии.
    • Выпадение матки.  Опущение матки и ее выпадение происходит из-за того, что мышцы, удерживающие матку, теряют свою эластичность.
    • Хронические кровотечения. Кровотечения, возникающие из-за анемии или общего снижения качества жизни.
    • к оглавлению ^

      Последствия гистерэктомии

      После удаления матки и яичников в женском организме перестают вырабатываться гормоны. Поэтому их приходится принимать в таблетированной форме. Длительный прием таблеток поддерживает функционирование организма и придает жизненные силы.

      Примерно через неделю после операции у женщин развивается посткастрационный синдром, который может длиться до 25 дней. Этот тяжелый период жизни пациенток характеризуется:

    • Нарушениями сердечного ритма.
    • Нарушением деятельности вегето-сосудистой системы.
    • Усилением работы потовых желез.
    • Психическими нарушениями, сопровождающимися нервозностью и бессонницей.

    Через три года после гистерэктомии может развиться остеопороз (из-за нехватки эстрогенов кальций быстро вымывается из организма) и цистит.

    У некоторых женщин такие последствия проявляются только через 5-6 лет после оперативного вмешательства. Иногда может развиваться пародонтоз, если ткани плохо восстанавливаются. При проведении операции до наступления климакса стоит ожидать максимального проявления негативных последствий, так как нарушается естественное функционирование организма. Менопауза может наступить преждевременно. Одним из главных последствий гистерэктомии считается невозможность забеременеть.

    Несмотря на все негативные последствия удаления матки и яичников, многие женщины отмечают улучшение качества жизни. Бывших пациенток не беспокоят боли и кровотечения, а также озабоченность по поводу беременности. Положительного настроя удается добиться пациенткам, у которых уже наступил климакс и есть дети.

    Некоторым женщинам через некоторое время вслед за маткой удаляют и яичники из-за риска развития раковых заболеваний. Но проводятся и более легкие операции по удалению одной матки или ее иссечению. Подобная операция может привести к затяжной депрессии. Женщины постоянно находятся в подавленном состоянии, ощущая собственную неполноценность.

    После частичной гистерэктомии следует ожидать преждевременного климакса, образования спаек, нарушения мочеиспускания, развития тромбоза вен. После удаления матки наблюдаются сбои в кровоснабжении яичников. Поэтому они не могут функционировать стабильно.

    Проведение операции за границей

    Современная российская медицина не дотягивает до уровня зарубежной. Поэтому многие врачи направляют пациенток делать гистерэктомию за границей – в Израиле или Германии.

    В зависимости от показаний за границей проводятся следующие виды операций:

  • Радикальная гистерэктомия – это удаление матки с шейкой и всех придатков.
  • Ампутация матки с сохранением шейки и придатков.
  • Экстирпация – это удаление матки с шейкой без придатков.
  • Гистеросальпингоовариэктомия предполагает вырезание матки и фаллопиевых труб.
  • В Израиле, Германии и других иностранных государствах операции проводятся через брюшную стенку или влагалище. Возможно проведение лапароскопии.

    Для гистерэктомии используется новейшее хирургическое оборудование. Наличие роботехники позволяет делать более точные и безопасные операции.

    Многие пациенты предпочитают лечиться за границей еще и потому, что перед операционным вмешательством можно пройти специальную подготовку. С пациентками работают лучшие психологи, которые настраивают их на позитив. А положительный настрой играет важную роль в удачном проведении операции. В России подобная методика подготовки к операции не используется.

    Реабилитационные мероприятия после гистерэктомии

    После операции женщина обязательно должна провести в стационаре не менее двух недель. Через 6-8 дней после гистерэктомии со швов снимают скобы. Процесс заживления напрямую зависит от физиологических особенностей организма.

    В послеоперационный период особое внимание должно уделяться реабилитации, направленной на восстановление нормального водного баланса и крови. Продолжительность реабилитации может быть разной в зависимости от методов оперирования и показаний.

    Заместительная гормонотерапия

    Имеет особенную важность для пациенток, которые находятся в доклимактерическом периоде. Прием гормональных препаратов позволяет отсрочить наступление менопаузы и помогает улучшить самочувствие в целом.

    Уже через двое суток после удаления матки с яичниками уровень тестостерона снижается в несколько раз. Но этот гормон очень важен для женского организма, так как он помогает регулировать соотношение мышечной и жировой массы тела. Именно из-за его нехватки женщины часто поправляются после гистерэктомии. Тестостерон отвечает и за сексуальное влечение к партнеру. Врачи рекомендуют восполнять уровень гормонов путем приема специально разработанных добавок, которые должны содержать тестостерон и эстрадиол.

    Заместительная гормонотерапия обычно назначается сроком на 5 лет после оперативного вмешательства.

    Лекарственные препараты

      Недостаточностьэстрогенов в женском организме поможет возместить такой препарат, как «Эстримакс» в форме таблеток. В его состав входит эстрадиол, идентичный тому, который вырабатывается яичниками. Аналогичное действие оказывает «Эстрофем» в таблетках.

    Не менее эффективным считается «Феминал». Он помогает отсрочить ранний климакс и облегчить общее состояние организма после удаления матки и придатков. Для наружного применения подойдет «Дивигель». Оно относится к гестагенным препаратам, которые возбуждают эстрогеновые клеточные рецепторы. Рекомендуется использовать «Дивигель» при остеопорозе и тромбофлебите (после гистерэктомии).

    Гимнастика Кегеля

    Упражнения назначаются для укрепления мышц и связок тазового дна. Лечебная гимнастика помогает решить проблемы, связанные с мочеиспусканием и дефекацией. Перед выполнением упражнения Кегеля обязательно нужно освободить мочевой пузырь. Они проводятся в положении сидя, стоя или лежа.

    Суть гимнастики Кегеля заключается в периодическом напряжении мышц тазовой области. Но мышцы живота и ягодиц должны находиться в расслабленном состоянии. Сначала длительность периода напряжения мышц не должна превышать 3-4 секунды. Затем идет фаза расслабления, которая длится 5 секунд. По мере укрепления мышц можно поддерживать напряжение до 7-10 секунд подряд. Дыхание должно быть спокойным – никаких глубоких вдохов и выдохов во время упражнений.

      Для похудения после удаления матки рекомендуется соблюдать следующие правила питания:

  • Употреблять большое количество чистой питьевой воды до 3,5-4 литров.
  • Необходимо принимать пищу небольшими порциями 5-6 раз в день через одинаковые промежутки времени.
  • Калорийность блюд следует увеличивать постепенно.
  • В рацион обязательно следует включить следующие продукты:

  • Отварное мясо и бульон (нежирная говядина и курица).
  • Обезжиренные кисломолочные продукты.
  • Протертое овощное пюре.
  • Свежие фрукты, кроме граната и винограда.
  • Зеленый чай и рассыпчатые каши, благотворно влияющие на перистальтику кишечника.
  • К запрещенным продуктам относятся:

  • Жидкие каши и кисель.
  • Какао и шоколад, крепкий кофе.
  • Копченые, жирные и соленые изделия.
  • Алкоголь.
  • Бобовые продукты.
  • Белый хлеб, сдобная выпечка.
  • Творог повышенной жирности.
  • Необходимо обратиться к врачу для назначения специальной диеты. Отклонение от правильного питания может привести к послеоперационным осложнениям.

    Сексуальная жизнь после гистерэктомии

    Несмотря на общепринятое мнение, удаление матки и яичников не оказывает существенного влияния на половую жизнь. Женщины очень переживают, что теряют сексуальную привлекательность и даже могут погрузиться в депрессивное состояние. Но это не так. Пациентки вполне могут рассчитывать на полноценную сексуальную жизнь и получение удовольствия от полового акта. От подобного хирургического вмешательства не меняется способность иметь оргазмы.

    Врачи рекомендуют воздержаться от секса в течение 7-8 недель после операции. По истечении этого времени половое сношение уже не будет вызывать неприятные и болезненные ощущения. Но на первых порах лучше использовать смазку, так как операция приводит к повышенной сухости влагалища.

    Источник: http://medtur-gid.com/chto-lechat/zhenskie-bolezni/gisterektomiya.html

    Часть вторая: Лечение

    Во второй части статьи рассматриваются аспекты современного лечения миомы матки. Предложена новая, клиническая классификация этого заболевания, облегчающая выбор метода лечения. Изложен алгоритм комплексного консервативного лечения больных миомой матки, в котором обозначено место эмболизации маточных артерий. В статье описаны принципы профилактики миомы матки.

    Можно ли вылечить миому матки?

    С самого начала хотелось бы задаться вполне логичным вопросом – можно ли вообще вылечить миому матки. Очевидно, что однозначного ответа на этот вопрос нет. Можно излечить организм женщины от миомы матки, удалив матку – то есть решить вопрос радикально: нет органа – нет проблемы. Практически вся история этого вопроса состоит из разработки различных методов такого решения проблемы. При этом, парадоксально то, что история радикализма в лечении миомы матки до сих пор не окончена.

    Удаление матки при миоме

    Приверженцев удаления матки по поводу и без повода еще достаточно, и что самое страшное, это направление продолжает взращивать своих учеников, передавая им свои заблуждения, все сливки своего невежества и косности мировоззрения.

    Основная причина столь длительного господства лечебного радикализма в лечении миомы матки в том, что уж слишком долго миома матки представлялась хоть и доброкачественным, но опухолевым процессом в гениталиях, а опухоль, как гласят каноны хирургии, должна быть удалена. Все-таки в сознании большинства практикующих врачей, со временем растерявших нюансы фундаментальных наук, доброкачественная характеристика образования воспринимается лишь как временное явление, как вовремя застигнутый этап, как удачный уход от злокачественного процесса наконец. Эйфория от удачного своевременного диагностирования доброкачественной опухоли вызывает стремление “закрепить” достигнутый результат, который выливается в “агрессивный” по отношению к опухоли и нерациональный по сути подход – удаление органа в котором эта опухоль выросла. Тут встает следующий вопрос – почему удаление матки длительное время, да и в настоящий момент, рассматривается как допустимый с точки зрения дальнейшей жизни женщины акт.

    Очень тяжело сказать с какой точки зрения, существует перечень органов, без которых в целом может существовать человек. Так вот, в этом перечне матка стоит чуть ли не на первом месте. Почему-то считается, что, реализовав свою репродуктивную функцию, женщина совершенно безболезненно может расставаться с маткой, то есть к этому органу выработано своеобразное монофункциональное отношение. В то же время совершенно очевидно, что в организме нет лишних органов, и матка, помимо репродуктивной функции также несет и другие, большая часть которых нам до сих пор не известна. Будучи интегрированной в целостный организм, матка поддерживает естественное физиологическое равновесие, удаление же матки влечет за собой развитие так называемого постгистерэктомического синдрома, как отражение дезинтергации в организме. Человек может существовать без одной почки, легкого, части кишечника, но всем хорошо понятно, что это существование уже неполноценного человека, так почему женщина без матки в сознание ряда врачей воспринимается с позиции здорового организма.

    Довольно часто в нашей практике нам приходится сталкиваться с желанием женщины во что бы то не стало сохранить матку. Желание это трудно объяснимо, и на прямые вопросы не все женщины способны дать четкий однозначный ответ. В целом все они сходятся на том, что наличие матки является подсознательным элементом их женственности, их причастности к женскому полу. Наличие матки дает женщине постоянную внутреннюю уверенность в том, что она может родить ребенка, и даже если она точно не желает больше иметь детей, безвозвратное лишение этой функции может быть для нее недопустимым.

    Еще одной причиной, по которой женщина не хочет лишаться матки является боязнь в последствии столкнуться с проблемами в интимной жизни. Хорошо известно, что у части женщин в процессе оргазма происходит сокращение матки, что усиливает остроту переживаемых ощущений. Очевидно, что удаление матки, может изменить спектр сексуальных ощущений, что также очень пугает женщину.

    В целом можно до бесконечности продолжать приводить доводы в пользу сохранения женщине матки, но хотелось бы высказать главную мысль – врач не в праве решать за пациентку какие органы ей нужны, а без каких она в принципе может обойтись, руководствуясь при этом лишь соображением собственной выгоды. Отсутствие у врача знаний обо всех имеющихся в настоящий момент методах лечения заболевания является его большим недостатком, от которого страдают его пациенты, сокрытие же или заведомо ложное информирование пациентки об альтернативных методах лечения скорее всего должно рассматриваться не иначе как преступление.

    Таким образом, мы постарались максимально доступно донести главную мысль лечения больных миомой матки – лечение должно быть органосохраняющим. В настоящий момент в подавляющем числе случаев лечение миомы матки возможно осуществлять без полной потери органа.

    Чем же должен определяться выбор метода лечения миомы матки. Ниже мы приведем несколько основных пунктов и далее рассмотрим их по отдельности:

    1. Размеры узлов

    2. Локализация

    3. Возраст

    4. Наличие симптомов

    5. Репродуктивные планы

    6. Наличие сопутствующих заболеваний

    7. Благосостояние пациентки

    Как же лечить миому матки?

    В лечении больных миомой матки должна существовать главная заповедь, которой необходимо строго придерживаться: каков бы не был размер обнаруженной миомы матки – необходимо принять меры, – нет выжидательной тактике! Из этого в частности следует, что даже крошечные миоматозные узлы, случайно выявленные во время ультразвукового исследования, должны рассматриваться в качестве терапевтической мишени. Предвидим сразу же возникший вопрос: “Зачем надо лечить маленькие миоматозные узлы, может быть они вообще никогда не вырастут, ну а если же вырастут, тогда и будем лечить” Мы согласны, не все миоматозные имеют тенденцию к росту. Часть узлов и в правду могут на протяжении всего репродуктивного периода сохранять изначально маленькие размеры, но часть узлов, длительное время пребывая в стабилизированном состоянии, под воздействием каких-то причин могут быстро увеличиться в размере. Приходится признать, что в настоящий момент мы не в силах предсказать, какой из узлов будет расти, а какой сохранит свои размеры, поэтому мы считаем неправомочным устраивать своего рода лотерею и гадать вырастет или не вырастет. Лечить заболевание на его ранней стадии гораздо легче, чем в запущенных случаях, поэтому мы рекомендуем с большим внимаем относиться к маленьким миоматозным узлам и в целом, рассматривать их обнаружение как диагностическую удачу, а не как ничего не значащую находку. Учитывая это, начнем рассматривать вопрос лечения миомы матки с маленьких узлов.

    Крошечные, маленькие, средние, большие, огромные, гигантские… (вариант классификации миомы матки)

    Не пытаясь ни в чем опровергать общепринятую классификацию миомы матки, с целью облегчения клинической практики мы предлагаем новую “примитивную-прикладную классификацию миомы матки”, с помощью которой достаточно легко определиться в выборе метода лечения этого заболевания. Как уже отмечалось выше даже самые маленькие миоматозные узлы не должны оставаться без внимания. В целом хорошо известно, что за исключением миоматозных узлов подслизистой локализации миоматозные узлы размером до 2-2,5 как правило не имеют никаких клинических проявлений, не нарушают репродуктивную функцию и поэтому в целом не имеют клинического значения. Здесь хотелось бы сразу же подчеркнуть, что мы рассматриваем в настоящий момент ситуации, при которой у женщины имеется только миома матки. Почему это важно? Достаточно часто, миома матки сочетается с таким заболеванием как аденомиоз. Нередко можно выявить мелкие миоматозные узлы на фоне аденомиоза 2-3 степени. В этом случае следует рассматривать аденомиоз как основное заболевание и в целом не придавать существенного значения мелким миоматозным узлам, поскольку клиническая картина в данном случае будет обусловлена аденомиозом.

    Итак, вернемся к маленьким миоматозным узлам, которые изолированно обнаруживаются в миометрии. Беря во внимание отсутствие клинической значимости у миоматозных узлов, размер которых меньше 2 см, можно условно принять параметр за точку отсчета, то есть считать, что любой миоматозный узел, имеющий больший размер, должен быть либо уменьшен до этого размера, либо ликвидирован вовсе. Второй момент – любой миоматозный узел, размер которого меньше 2 см должен быть стабилизирован в своем размере.

    Таким образом, у нас выделились первые две задачи: стабилизация “крошечных миоматозных узлов” (так мы обозначим узлы меньше 2 см) и уменьшение у размере “маленьких миоматозных узлов (критерии размеров этой категории узлов мы рассмотрим ниже).

    Стабилизация “крошечных миоматозных узлов”

    Такие миоматозные узлы чаще всего можно обнаружить у молодых женщин при проведении им ультразвукового исследования. Но что интересно, если бы начиная с периода окончания пубертатного периода большинство женщин принимало бы оральные контрацептивы, то к тридцати годам число женщин, страдающих миомой матки снизило бы как минимум на 31%. Эти данные основаны на большом исследовании, включавшем большую группу женщин. В частности в нем было показано, что длительный прием оральных контрацептивов снижает риск развития миомы матки. Так, при пятилетней продолжительности приема ОК риск развития миома матки снижается на 17%, а при десятилетней – на 31%. Более дифференцированное статистическое исследование, включавшее 843 женщины с миомой матки и 1557 женщин контрольной группы, выявило, что с увеличением продолжительности непрерывного приема ОК снижается риск развития миомы матки. Авторами было выдвинуто предположение, что механизм, посредством которого ОК препятствуют развитию миомы матки, вероятнее всего, связан с гестагенным компонентом.

    Вид и количество гестагенного компонента ОК также имеет значение в комплексном влиянии контрацептива на риск развития миомы матки. Иммуногистохимические исследования одного из представителей третьего поколения гестагенов – дезогестрела выявили его способность оказывать блокирующее действие на рецепторы прогестерона, что вероятно и объясняет механизм, посредством которого ОК оказывают профилактический эффект, поскольку, как отмечалось выше, прогестерон является основным гормоном, стимулирующим рост миомы матки.

    Прием оральных контрацептивов оказывает не только профилактическое действие. При наличии у женщины миомы матки, ОК способны стабилизировать размеры миоматозных узлов. Однако не во всех случаях рост миоматозных узлов эффективно стабилизуется приемом ОК. Как удалось выявить в результате наших исследований, стабилизирующий эффект ОК распространяется на миоматозные узлы размерами до 2 см в диаметре, назначение ОК при больших размерах узлов дает неоднозначный эффект – в ряде случаев размер узла стабилизируется, а в ряде случаев – наблюдается рост миомы. Судя по всему, это связано с тем, что в небольших миоматозных узлах еще не сформированы до конца основные автономные механизмы (локальная продукция эстрогенов, фиброз), в связи с чем рост такого узла управляем экзогенным воздействием гестагена ОК, более “слабого” по сравнению с другими препаратами, использующимися при медикаментозном лечении миомы матки.

    В чем же все-таки принципиальный механизм терапевтического эффекта оральных контрацептивов на миому матки и возможности профилактики этого заболевания. В первой главе, касаясь этиологических теорий миомы матки мы говорили о том, что во второй фазе овуляторного менструального цикла под воздействием прогестерона, вырабатываемого желтым телом происходит активизация пролиферативных процессов в миометрии.

    Регулярное воздействие на ткань миометрия сильного митогена в виде прогестерона является с одной стороны важным звеном в процессе формирования зачатка роста миоматозного узла, с другой стороны важным компонентом дальнейшего роста миомы, в особенности на ее начальных этапах (то есть до формирования “автономных механизмов”).

    Как известно, во время приема оральных контрацептивов происходит подавление овуляторной функции яичников, то есть в частности выключается механизм образования желтого тела. Желтое тело является единственной железой, способной секретировать в большом количестве прогестерон. Таким образом, на весь срок отсутствия желтого тела в организме женщины не наблюдается высоких концентраций прогестерона, а присутствуют только незначительное количество этого гормона, синтезирующегося надпочечниками. Так как существование эндометрия крайне опасно без достаточного влияния прогестерона, в состав оральных контрацептивов включается компонент, который по своим рецепторным характеристикам схож с прогестероном, но не выполняет все его функции. Такие вещества называются прогестагенами. Так, в частности прогестагены третьего поколения не вызывают выраженных пролиферативных процессов в миометрии.

    Что же получается? У женщины, принимающей оральные контрацептивы не происходит овуляции, значит не образуется желтое тело, секретирующее прогестерон, значит в конечном итоге прекращается ежемесячной запуск пролиферативных процессов в миометрии, блокирующийся отсутствием беременности и началом менструального периода. В том случае, если в матке женщины до начала приема оральных контрацептивов отсутствовали миоматозные узлы, то в процессе использования этих препаратов будет существенно ингибирован один из важнейших стимулов образования миомы матки. Кроме этого, при правильном использовании оральных контрацептивов женщина гарантировано не будет сталкиваться с такими явлением как аборт. Значит снимается еще один патогенетический фактор. Однако прием оральных контрацептивов не в 100% случаев позволяет избежать развития миомы матки. Это можно объяснить тем, что женщины, использующие оральные контрацептивы, решая проблему нежелательной беременности подчас забывают, что следствием полового акта может быть и заражение инфекциями, передающимися половым путем. Таким образом, прием оральных контрацептивов снимая два существенных патогенетичеких фактора развития миомы матки, не решает проблему до конца, поскольку не может нивелировать эффекты, обусловленные воспалительными заболеваниями женских половых органов. Нам часто приходилось наблюдать, как длительное время стабилизированные приемом оральных контрацептивов или использованием внутриматочной гормональной системы “Мирена” (о ней речь пойдет ниже) миоматозные узлы, начинали расти на фоне развития у женщины воспалительных заболеваний половых органов. И что интересно, после антибактериальной терапии размеры узлов возвращались к исходным и в дальнейшем тенденции к росту не отмечалось.

    Однако не только выключение циклических процессов обусловливает представленные эффекты оральных контрацептивов. Немаловажное значение имеет также вид прогестина, входящего в состав применяющихся препаратов. Известно, что все прогестины способны в той или иной степени связываться с рецепторами прогестерона, но в то же время между ними существует целый ряд различий, одним из которых является аффинитет к рецепторам прогестерона. Эффективность механизма конкурентного ингибирования рецепторов во многом зависит от аффинитета конкурирующего вещества к рецептору, за который осуществляется конкуренция.

    Следовательно, чем выше у конкурирующего вещества аффинитет, тем более выражены будут его конкурентные способности. Безусловно, не последнее значение в этом процессе играет и концентрация конкурирующих веществ.

    Учитывая выше сказанное в своей практике мы используем оральные контрацептивы, содержащие дезогестрел. Этот прогестин третьего поколения имеет выраженный аффинитет к рецепторам прогестерона и способен конкурентно ингибировать рецепторы прогестерона в матке. То есть, связываясь с рецепторами прогестерона, он не дает эндогенному прогестерону реализовать свои эффекты на ткань. Сам же дезогестрел, связавшись с рецептором, не вызывает в полной мере весь спектр эффектов прогестерона.

    Таким образом, оральные контрацептивы, содержащие в частности дезогестрел, способны оказывать угнетающее воздействие на два вероятных звена патогенеза миомы матки и тем самым стабилизировать размеры миоматозных узлов, чей размер не превышает 2 см. При этом хотелось бы отметить, что говоря о стабилизации размеров миоматозных узлов мы также имеем в виду и зачатки роста миомы, которые на фоне приема оральных контрацептивов не развиваются в определяемые даже на при помощи ультразвукового исследования образования.

    Помимо оральных контрацептивов стабилизирующим эффектом на маленькие миоматозные узлы также обладает внутриматочная гормональная релизинг-система “Мирена”. Мирена может быть альтернативой оральным контрацептивам особенно в тех случаях, когда женщин не настроена в течение длительного времени принимать таблетки. Как показали наши исследования, Мирена эффективно стабилизирует размер маленьких миоматозных узлов до 2-2,5см в течение 4 лет. У нас нет данных, свидетельствующих о способности Мирены оказывать профилактическое воздействие на развитие миомы матки, собственно в этом есть одно из отличий Мирены от оральных контрацептивов. В то же время отсутствие таких данных вполне объяснимо, поскольку оральные контрацептивы можно начинать принимать с раннего репродуктивного возраста и нерожавшим женщинам, а внутриматочные спирали все-таки больше показаны женщинам, перенесшим хотя бы одну лучше завершившуюся родами беременность.

    Таким образом, единственным средством, способным в настоящий момент обеспечить профилактику развития миомы матки являются оральные контрацептивы. В случае же образования маленьких миоматозных узлов, до 2 см, стабилизировать их рост возможно используя как оральные контрацептивы, так и внутриматочную релизинг-систему “Мирена”.

    Подведем промежуточный итог: миоматозные узлы до 2 см в диаметре не должны оставаться без внимания, ждать пока они вырастут и дадут клиническую картину – преступно. Основная задача – стабилизировать размер этих узлов на максимально длительный срок. С этой целью могут быть использованы оральные контрацептивы и внутриматочная гормональная релизинг-система “Мирена”. В целом выбор того или иного средства определяется предпочтением женщины, однако, внутриматочную систему желательно устанавливать рожавшим женщинам.

    Средние миоматозные узлы

    К этой категории мы относим миоматозные узлы от 2,5 до 4 см. Чем же обусловлены такие критерии? Миоматозные узлы из этой группы уже могут проявляться клиническими симптомами чаще всего в виде менометроррагий. Для лечения таких узлов используются медикаментозные препараты, которые способны уменьшить размеры миом и нивелировать симптомы (если они есть). Учитывая именно эффективность медикаментозного лечения в отношении миоматозных узлов различного размера нами был установлен критерий включения миом в данную группу.

    Как показывают результаты большинства исследований медикаментозные препараты, а речь идет об наиболее эффективной и часто используемой в аспекте данной проблемы группе – агонистах ГнРГ, способны уменьшить размеры миоматозных узлов в среднем на 50-60%. Мы договорились, что клинически незначимым размером для миомы матки является 2 см это значит, что миоматозные узлы размером 4 см и меньше возможно уменьшить до клинически незначимого уровня. Узлы большего размера при своем максимальном уменьшении не смогут достигнуть клинически незначимого уровня, что делает назначение агонистов ГнРГ не оправданным.

    Совершенно очевидно, что приведенные размеры имеют приблизительное значение. Многое определяется расположением узлов, их количеством и наличием клинической симптоматики. Так субсерозное расположение узла допускает использование медикаментозного лечения при больших размерах, как и интрамурально-субсерозное. Для узлов с центрипетальным ростом, наоборот, четырехсантиметровый предел в ряде случаев может быть опущен до 3-3,5 см. Наличие выраженной менометроррагии также потребует опустить порог, при котором возможно назначение медикаментозной терапии.

    Отдельно надо рассматривать миоматозные узлы подслизистой локализации. В отношении их, как правило, прибегают к хирургическому лечению или эмболизации маточных артерий. В связи с этим, мы не будем рассматривать их в рамках этого повествования, а вернемся к ним позже, когда речь пойдет об указанных выше методах лечения.

    В том случае, если данная категория миоматозных узлов выявляется у женщины, которая собирается беременеть, то здесь необходим индивидуальный подход.

    Большое значение играет локализация узла или узлов.

    Итак, основной целью медикаментозной терапии, которая, подчеркнем, должна использоваться в изолированном виде (а не в качестве предоперационной подготовки) только для этой категории миоматозных узлов, является максимальное уменьшение размеров миомы до клинически незначимых. Для чего это делается? Нет, возразим Вашему скоропалительному ответу, не для того чтобы произвести хирургическую операцию, а для того чтобы в последующим удержать эти узлы в тех, клинически незначимых размерах, до которых они уменьшатся в процессе медикаментозного лечения. Для стабилизации достигнутых результатов существует так называемый второй этап комплексного консервативного лечения миомы матки.

    К препаратам, уменьшающим размеры миоматозных узлов и, следовательно, использующимися на первом этапе комплексного лечения относятся: агонисты ГнРГ, антагонисты рецепторов прогестерона, антагонисты ГнРГ, блокаторы ароматазы, интерфероны, антифибротики. Большая часть из представленных препаратов находится на стадии клинических испытаний. Наиболее широко в клинической практике используются агонисты ГнРГ.

    К другим препаратам, с помощью которых возможно уменьшить размеры миоматозных узлов, относятся:

    – даназол

    – мифепристон

    – интерферон альфа и бета

    – селективные блокаторы ароматазы

    – пирфенидон

    Смысл второго этапа комплексного консервативного лечения больных миомой матки заключается в удержании результатов достигнутых первым этапом лечения. Другими словами достигается стабилизация размеров миоматозных узлов и предотвращение рецидивирования симптоматики.

    После отмены препаратов, использующихся на первом этапе лечения, с большой вероятностью рано или поздно происходит рецидив роста миоматозных узлов. Предотвратить такое развитие событий можно.

    Рассматривая вопрос о лечении “крошечных” миоматозных узлов мы описывали как низкодозированные оральные контрацептивы и внутриматочная релизинг-система Мирена оказывают стабилизирующий эффект. Таким же образом эти препараты оказывают стабилизирующее воздействие на миоматозные узлы после терапии индукторами регрессии.

    Таким образом, первый этап необходим для того, чтобы размеры миом соответствовали тем размерам, которые стабилизируются низкодозированными комбинированными оральными контрацептивами или Миреной.

    Препараты, использующиеся на втором этапе лечения, назначаются после первой менструации, прошедшей с момента окончания первого этапа лечения. Оральные контрацептивы принимаются с 5-го дня цикла, а Мирена вводится с 3-го по 7-й день.

    Лечение больших миоматозных узлов

    Как уже отмечалось выше, большими миоматозными узлами мы называем те узлы, размер которых превышает 4 см. Сразу же стоит оговориться, что речь здесь пойдет об узлах, расположенных интрамурально, интрамуральносубсерозных и интремуральных узлах с центрипетальным ростом. Узлы “на ножке” и субмукозные узлы мы рассмотрим ниже.

    Очевидно, что в подавляющем большинстве случаев миоматозных узлов в матке бывает больше одного, тогда возникает логичный вопрос – как относиться к больной, у которой один узел размером 2 см, а другой 5 см – это больная с большим миоматозным узлом или с маленьким. Существует такое понятие – “доминантный узел” – им обычно называют самый большой миоматозный узел в матке, и именно он определяет отношение к лечению больной.

    Большие миоматозные узлы, как правило, увеличивают матку до существенных размеров, что позволяет определять их даже при бимануальном исследовании. В связи с тем, что до появления УЗИ в рутинной практике миома матки определялась преимущественно на этой стадии своего развития, требовавшем, как тогда считалось, исключительно хирургического подхода в виде удаления матки, эта операция является одной из самых “отработанных” оперативных вмешательств в гинекологии.

    Не секрет, что гистерэктомию называют “студенческой операцией”, вкладывая в это название две мысли: эта одна из самых простых операций и ее должны уметь делать все гинекологии. Спорить с этим трудно, техническое исполнение ампутации матки не требует выдающихся хирургических навыков, да и необходимость в рутинном обучении гинеколога обусловлена тем, что гистерэктомия при наличии профузного маточного кровотечения является единственным вариантом спасения больной. Существует также негласный лозунг – “лучше жить без матки, чем умереть с маткой”.

    Итак, гистерэктомия – легкий путь к решению многих гинекологических проблем – напомним еще раз – “нет органа нет проблемы”. С использованием такого подхода можно очень эффективно и окончательно вылечить больную миомой матки на любой стадии развития заболевания.

    Можно ли полностью обойтись без гистерэктомии в лечении больных миомой матки. В настоящий момент нет. Удалять матку в ряде случаев все равно необходимо. Ниже мы рассмотрим именно те ситуации, при которых, несмотря не на что, все-таки приходится расставаться с органом.

    Ситуация 1: у больной помимо миомы матки есть сопутствующие заболевания половых органов.

    Аденоматоз эндометрия или аденоматозные полипы. при этом надо оговориться, что речь идет об аденоматозе тяжелой степени, в более легких проявлениях аденоматоза возможно проведение курса лечения, скажем, депо-провера (6 инъекций с промежутком в 3 недели) и после получения положительного результата провести органосохраняющее лечение.

    Рак эндометрия – в этой ситуации искать альтернативы не приходится, миома матки в целом может вообще не рассматриваться как патология, произведение гистерэктомии здесь производится по витальным показаниям.

    Злокачественные опухоли яичников (первичные и вторичные) – тут стоит оговориться, что при наличии доброкачественных опухолей нет абсолютных показаний к ампутации матки, тут целесообразнее всего произвести комбинированное хирургическое лечение – удалить опухоль и заодно выполнить консервативную миомэктомию. В связи с этим не стоит пренебрегать обязательным интраоперационным цитологическим исследованием материала – выявленная доброкачественность процесса позволит сохранить женщине матку.

    Злокачественное поражение шейки матки или предраковый процесс в ней – как и в предыдущем случае необходимо признать, что в данной ситуации лечение шейки потребует экстирпации матки.

    Миома матки гигантских размеров – сразу же возникает вопрос – что считать критерием “гигантскости”? Однозначно ответить сложно, эта оценка все-таки слишком субъективная. Мы попробуем описать наши субъективные критерии. Миома матки гигантских размеров – такая миома должна быть обязательно множественной, то есть узлов в матке столько, что даже невозможно найти островки здорового миометрия, узлы различного размера и локализации, эндометрий не визуализируется и полость деформирована. Такая матка обычно бывает эквивалентна размеру матки после 25 недели беременности, хотя чаще размер может быть и больше. На ощупь узлы “каменные”, при допплеровском исследовании кровоток в них не определяется или незначителен. Вот такие миомы матки мы называем “гигантскими”. Обозначив критерии гигантских миом, нам хотелось бы сразу обозначить какие миомы не стоит называть гигантскими, хотя на первый взгляд они могут показаться таковыми. Бывают случаи, когда в матке есть несколько очень больших миоматозных узлов, скажем 13 см, 8 см и 7 см и кроме них еще несколько небольших, большие узлы, как правило располагаются субсерозно или интрамурально-субсерозно. При этом в матке хорошо визуализируется ткань здорового миометрия.

    Бимануальное исследование оценит эту матку эквивалентной 25 неделям беременности, но эта миома уже не должна расцениваться как гигантская. В данном случае произведенная консервативная миомэктомия с успехом сохранит женщине матку и речи о проведении гистерэктомии вести даже не стоит.

    Используя приведенные выше абсолютные показания к проведению гистерэктомии, вы обнаружите, что женщин, подходящих по данным критериям крайне мало, можно сказать единицы. В нашем отделении, профилированном как центр диагностики и лечения миомы матки. ампутация матки выполняется не чаще трех-четырех раз в год, во всех же остальных случаях нам удается избегать радикальных операций.

    Как же обходиться без гистерэктомии в лечении больных миомой матки?

    Консервативная миомэктомия

    В качестве эпиграфа нам бы хотелось предложить высказывание С.Б. Голубчина: “Сохранить орган, или часть его, – благородная задача хирурга. Полное удаление органов, имеющих функциональное значение и играющих определенную роль в балансе организма, – калечащая, уродующая операция “

    Немного этимологии, слово “консервативная” происходит от латинского глагола concervо, означающего “сохранять”. Собственно в этом слове и заключен весь смысл методики.

    Можно сказать, что в настоящий момент консервативная миомэктомия преимущественно выполняется молодым, нерожавшим женщинам, но тоже не всем. Ниже мы приведем основные показания к проведению консервативной миомэктомии:

    1. молодые нерожавшие женщины (или планирующие беременность) с одним или несколькими большими (или одним большим) миоматозными узлами межмышечной или межмышечно-подбрюшинной локализации.

    Комментарии:

    а) наличие множества средних узлов указанной локализации могут заставить делать выбор между проведением консервативной миомэктомии и эмболизации маточных артерий .

    б) наличие “неудачно” расположенных миоматозных узлов, в значительной степени повышающих шанс интраоперационного расширения объема хирургического вмешательства до радикальной операции, заставляет склоняться к проведению эмболизации маточных артерий

    2. женщины любого возраста с наличием подбрюшинного миоматозного узла на тонком основании

    3. наличие противопоказаний к проведению эмболизации маточных артерий

    Известно, что виртуозные гинекологи выполняют консервативную миомэктомию практически при любом количестве и локализации миоматозных узлов, создавая при этом полноценную матку в анатомическом и функциональном смысле. Однако появление методикиэмболизации маточных артерий. о которой речь пойдет ниже, позволило существенным образом сократить показания к данной операции, до тех, что перечислены выше, которые в целом вполне очевидны.

    Хорошие результаты консервативной миомэктомии безусловно в наибольшей степени зависят от квалификации хирурга, однако не меньшее значение имеет и правильное ведение больных в послеоперационном периоде.

    Раньше частота осложнений после консервативной миомэктомии была достаточно высокой. Чаще всего развивались гнойно-септические состояния и последствия большой интраоперационной кровопотери или кровотечения в раннем послеоперационном периоде.

    Большой объем кровопотери во время проведения консервативной миомэктомии нередко встречается и в настоящее время. Это осложнение очень трудно преодолеть в особенности если в матке находится множество узлов, часть из которых имеет хорошее кровоснабжение. Несмотря на то, что существуют давно известные рекомендации, касающиеся нюансов проведения разрезов для вылущивания узлов, не во всех случаях удается предотвратить кровопотерю. Объективно говоря, кровопотеря, в том случае если ее объем оценен достаточно точно, не представляет существенной угрозы для жизни пациентки. Своевременно проведенная гемотрансфузия обычно нивелирует это осложнение.

    Профилактикой кровотечения в раннем послеоперационном периоде является тщательное наложение швов на матку. Важно помнить, что избыточное затягивание лигатур может повлечь за собой развитие некроза миометрия, однако их недостаточное затягивание чревато кровотечением или формированием межмышечных гематом.

    Более грозным осложнением после консервативной миомэктомии является гнойно-септические состояния. С целью профилактики этого осложнения очень важно использовать в послеоперационном периоде качественные антибактериальные препараты широкого спектра действия. В нашей практике мы используем внутримышечное введение цефтриаксона (Роцефин) в дозе 500 мг в течение 5 дней. Использование такого подхода позволило свести процент гнойно-септических осложнений к минимуму.

    Одним из наиболее дискутабельных вопросов в отношении консервативной миомэктомии является вопрос о выборе доступа. Как известно, консервативная миомэктомия выполняется как лапоротомическим так и лапороскопическим доступом.

    Разработка методики лапароскопической миомэктомии вызвала большой интерес со стороны гинекологов всего мира и сразу же сформировала целую армию апологетов этого метода. К известным преимуществам лапороскопического доступа в брюшную полость относятся: отсутствие разреза передней брюшной стенки, меньший объем кровопотери, более низкая частота развития спаечного процесса и короткий период реабилитации. Все эти преимущества бесспорны, особенно когда речь идет о вмешательствах на придатках матки и при удалении миоматозных узлов, расположенных подбрюшинно. Пусть наше мнение на первый взгляд окажется несколько консервативным, мы настаиваем на том, что миомэктомия должна выполняться исключительно лапаротомическим доступом, и ниже мы постараемся это обосновать.

    Консервативная миомэктомия относится к категории пластических операций. Не секрет, что до сих пор все пластические операции выполняются исключительно руками хирурга, то есть без посредников в виде лапароскопического инструментария. Сам смысл пластической операции – ручная работа. То, как может сшить матку руками квалифицированный хирург, никогда не сравнится с “суррогатными” приемами инструментального метода. Лапароскопист не может чувствовать ткань и орган в целом. Манипулятором не возможно “промять” матку и обнаружить мельчайшие миоматозные узлы, без удаления которых операция будет неполноценной. Хорошо известно, что в исходе консервативной миомэктомии необходимо сформировать анатомически правильную матку, способную выполнять все свои функции, включаю детородную, – качественнее всего это можно выполнить только руками.

    Не менее интересны и данные статистики. Оказывается, что частота рецидивов после лапароскопической миомэктомии выше, чем после операций, выполненных лапаротомным доступом. Это очень легко объяснимо – при лапароскопическом доступе не удается удалить все миоматозные узлы, так как пальпация матки затруднительна, а самая качественная УЗ-диагностика не позволяет выявить все миомы в матке, так что удаляются лишь те узлы, которые удалось обнаружить. Именно это и приводит к более частым рецидивам после лапороскопической миомэктомии.

    Настаивая на преимущественном проведении лапороскопических миомэктомии, многие авторы апеллируют к тому, что использование такого подхода позволяет уменьшить выраженность спаечного процесса, который, как известно, может стать причиной трубного бесплодия. Однако согласно статистическим данным, выраженность спаечного процесса после проведения лапоротомической миомэктомии не намного выше, чем при использовании лапороскопического доступа. Так же хотелось бы подчеркнуть, что развитие спаечного процесса и его выраженность зависят не только и не столько от доступа, но и от, так называемой “спаечной готовности” организма, а так же квалифицированности или “аккуратности” хирурга.

    Важно осознавать, что консервативная миомэктомия не является самодостаточным методом. Ограничившись только хирургическим вмешательством можно с уверенностью перечеркнуть все достигнутые результаты, поскольку хорошо известно, что в течение последующих 5 лет часто происходит рецидивирование процесса. С патоморфологической точки зрения это вполне объяснимо. Как мы описывали в первой главе, одним из наиболее сильных триггеров развития миомы матки является повреждение ткани миометрия, особенно если оно сочетается с воспалительным процессом и эндометриозом. Во время проведения консервативной миомэктомии имеет место все три перечисленных фактора. Таким образом, удаляя все определяемые миоматозные узлы из матки, мы параллельно “растревоживаем” зачатки роста новых миоматозных узлов. Одним из отражений этого процесса является очень характерная картина матки, в которой произошел рецидив роста миоматозных узлов после консервативной миомэктомии. Такая матка обычно нафарширована множеством мелких узелков, расположенных преимущественно по периферии передней и задней стенок. Такую матку практически невозможно спутать с неоперированной, на столько характерен ее вид при УЗ-исследовании. Повторное проведение консервативной миомэктомии в данном случае будет совершенно неоправданно, поскольку будет технически затруднительным, да и в целом мало эффективным. Что интересно, хотя миоматозные узелки в данном случае могут иметь небольшой размер, но их множественность обусловливает низкую эффективность двухэтапной схемы лечения средних миоматозных узлов, которая была описана выше.

    Как же предотвратить рецидивирование роста миоматозных узлов после проведенной консервативной миомэктомии? После удаления всех видимых невооруженным глазом миоматозных узлов, в матке все равно остаются зачатки роста или крошечные узелки, увеличение в размерах которых может активизироваться вследствие операционной травмы. Учитывая тот факт, что эффективность агонистов ГнРГ тем выше, чем меньше размер миом, с целью подавления оставшихся зачатков роста и предотвращения развития новых миоматозных узлов мы назначали пациенткам, перенесшим консервативную миомэктомию 6 месячный курс терапии агонистами ГнРГ. По окончании курса лечения агонистами, тем женщинам, которые не планировали в ближайшее время беременность мы рекомендовали прием монофазных микродозированных оральных контацептивов либо до беременности, либо до периода менопаузы. Тем же, которые планировали беременность, после окончания курса лечения агонистами мы обычно проверяли проходимость маточных труб и в случае отсутствия патологии рекомендовали реализовывать репродуктивные планы.

    Назначение монофазных комбинированных микродозированных оральных контрацептивов после курса терапии агонистами подробно аргументировалось выше, когда мы рассматривали лечение средних миоматозных узлов.

    Использование такой схемы ведение больных после консервативной миомэктомии позволило свести процент рецидивов после данной операции до 1%, при сроке наблюдения 6 лет.

    Подавляющее большинство отечественных и зарубежных авторов рекомендуют использовать агонисты ГнРГ перед проведением консервативной миомэктомии, апеллируют к тому, что это позволяет снизить объем интраоперационной кровопотерии и, что странно, облегчить вылущивание узлов из матки. В нашей практике мы многократно убеждались в том, что миомы, подвергшиеся воздействию агонистов “вмуровываются” в миометрий, что наоборот, существенным образом затрудняет их вылущивание. С нашей точки зрения, назначение агонистов ГнРГ до операции совершенно напрасно, нецелесообразно и даже вредно. Назначение агонистов обосновано и целесообразно после проведенного хирургического лечения, но не до.

    Нам удалось найти данные одного рандомизированного исследования, в котором убедительно было показано, что использование агонистов ГнРГ до консервативной миомэктомии повышает риск развития рецидивов. Это объясняется тем, что за время терапии агонитсами размер маленьких миоматозных узлов становится еще меньше, и во время операции их уже просто невозможно обнаружить и соответственно удалить.

    Эмболизация сосудов различных органов и образований используется в медицине уже 20 лет. Основным показанием для проведения эмболизации является сильное кровотечение, которое не удается остановить консервативными средствами, при этом альтернативой им выступает хирургическое вмешательство. Эмболизация также широко применяется в лечении гиперваскуляризированных опухолей, где ее роль заключается в уменьшении объема и кровенаполнения опухоли перед операцией. Также с использованием метода эмболизации эффективно поддаются лечению артериовенозные мальформации и фистулы.

    Эмболизация маточных артерий производится с 1979 года. Она использовалась в качестве средства остановки обильных послеродовых кровотечений, кровотечений, развившихся после хирургических операций, при артериовенозных мальформациях и внематочной беременности, а также при кровотечениях, обусловленных злокачественными поражениями гениталий.

    В 1990г Jacques Ravina, во Франции применяя эмболизацию маточных артерий у больныхмиомой матки в качестве подготовительного этапа перед гистерэктомией, отметил, что у некоторых пациенток после эмболизации проходили беспокоившие их симптомы, и исчезала необходимость в самой операции. Позже он предложил использовать эмболизацию маточных артерий в качестве самостоятельного метода лечения.

    В сентябре 1995 году в журнале The Lancet размещается первая публикация Jacques Ravina о лечении больных миомой матки с использованием эмболизации маточных артерий. Именно с этого момента берет начало история этого метода, и именно Jacques Ravina признается его основателем.

    Показания и противопоказания для проведения эмболизации маточных артерий

    По сути, эмболизацию маточных артерий можно производить при любых размерах миоматозных узлов, однако, в процессе ее использования постепенно выделились основные показания и противопоказания к проведению этой процедуры.

    Абсолютным противопоказанием для проведения эмболизации маточных артерий является наличие злокачественных или предраковых состояний гениталий.

    К другим противопоказаниям к проведению эмболизации маточных артерий относят тяжелую почечную недостаточность, воспалительный процесс в органах малого таза, венозно-артериальную мальформацию, васкулиты, аллергию на контрастное вещество и неуправляемые коагулопатии.

    За исключением описанных выше противопоказаний эмболизацию маточных артерий можно производить при любом размере узлов. С такого утверждения собственно и начиналась история этого метода. Однако сейчас уже можно задаться несколько другим вопросом: в какой ситуации эмболизация маточных артерий будет наиболее оптимальной.

    Жак Равина, являющийся основателем описываемой методики в последнее время пришел к выводу, что эмболизация маточных артерий проявляет свою максимальную эффективность в том случае, если размер наибольшего из миоматозных узлов не превышает 6 см. Здесь надо оговориться, что речь идет о межмышечных и межмышечно-подбрюшинных узлах, поскольку в отношении подслизистых узлов этот предел не действителен, – Жак Анри Равина его не исследовал.

    Говоря о предельном в отношении эффективности размере миоматозного узла, Равина исходил из данных, свидетельствующих о том, что максимальная редукция узла после эмболизации, составляющая 75%, наблюдается только при первоначальном размере узла, не превышающем 6 см. Большие по размеру узлы уменьшаются не так значительно. Так, к примеру, 10-ти сантиметровый узел сможет уменьшиться только до 5 см. В то же время в ряде случаев и такого эффекта бывает достаточно, особенно если женщина находится в пременопаузе.

    Хотя в мировой литературе описаны случаи проведения эмболизации маточных артерий при размере маток, соответствующих 36 неделям беременности, в нашей практике наибольшей размер матки соответствовал 27 неделям беременности. Эмболизация прошла успешно. и результатом пациентка осталось довольна.

    Объективно говоря, решаться на проведение эмболизации маточных артерий при гигантских размерах мимы матки стоит только при очень сильном желании пациентки. Уговаривать в таких ситуациях никого не стоит.

    Эмболизацию маточных артерий можно производить и при наличии средних миоматозных узлов, то есть размер которых меньше 4-х см. Эффект от эмболизации в данном случае будет очень хорошим, возможно даже полное исчезновения миоматозных узлов.

    Предложить провести эмболизацию маточных артерий пациенткам со средними размера узлов можно в качестве альтернативы двухэтапному лечению с использованием агонистов ГнРГ и последующим длительным приемом контрацептивов или Мирены. Некоторые женщины, желающие фактически за один день “расправиться” со своим заболеванием могут отдать предпочтение эмболизации. Для них может быть неприемлемым столь длительный и от части неудобный путь, связанный с приемом таблеток, уколами и постоянными контролями за состоянием их узлов.

    Еще одним вопросом, касающимся возможности проведения эмболизации маточных артерий. является аденомиоз – состояние очень часто сопутствующее миоме матки .

    В целом ряде публикаций, посвященных эмболизации маточных артерий. указывается на то, что аденомиоз является тем фактором, вследствие которого данная методика может оказаться неэффективной. В тоже время существуют и другие публикации, в которых описывается высокая эффективность эмболизации маточных артерий в отношенииаденомиоза. В нашей практике нам приходилось проводить эмболизацию 5 женщинам с диффузной формой аденомиоза и во всех случаях эффект был удовлетворительным – матка уменьшалась в размере, исчезала неоднородность эхоструктуры миометрия, нормализовывалась менструальная функция и исчезали боли.

    С патоморфологической точки зрения при аденомиозе в отличие от миомы матки имеется другая ангиоархитектоника сосудов и происходит диффузное поражение мышцы матки. Можно даже сказать, что, производя эмболизацию при аденомиозе, мы ишемизируем железистую ткань, а не узлы с порочно сформированным кровоснабжением. Подтверждением тому ангиоргафическая картинка, которую мы видели на экране у больных с аденомиозом. При этом в матке нет длинных извитых сосудов, идущих по периферии узлов, от которых отходят россыпью веточки в толщу миом. При аденомиозе визуализируется только диффузная капиллярная сеть. В тоже время после введения эмболизата вся эта сосудистая сеть исчезает, и матка выглядит обескровленной. Надо отметить, что для эмболизации аденомиоза предпочтительнее использовать малые фракции эмболизата (355-500 микрон).

    Хотя данные обэффективности эмболизации маточных артерий в отношении аденомиоза еще очень ограничены, мы используем, и будем продолжать использовать эту методику у данной категории больных, поскольку альтернативой в лечении диффузной формы аденомиоза III стадии является гистерэктомия, которую всегда можно успеть выполнить.

    Таким образом, преимуществами эмболизации маточных артерий перед другими методами лечения миомы матки являются:

    • Органосохраняющее вмешательство;

    • Воздействие на все узлы при множественном поражении;

    • Малая травматичность;

    • Отсутствие кровопотери;

    • Эффективно в отношении симптомов миомы в 85-96% случаев;

    • Отсутствие роста и рецидивов в отдаленном периоде;

    • Хороший косметический эффект;

    • Короткие сроки реабилитации;

    • Отсутствие общего наркоза

    В целом эмболизация маточных артерий является миниинвазивным методом безрецидивного лечения миомы матки. Отсутствие необходимости в пред- и постпроцедурном дополнительном лечении характеризует этот метод как самодостаточный.Эмболизация маточных артерий. по сути, в подавляющем большинстве случаев решает проблему миомы матки за один день при минимальном дискомфорте для пациентки. Кроме этого, уже сейчас можно «осторожно» говорить, что проведение эмболизации маточных артерий не лишает женщину фертильной функции.

    Подслизистые и шеечные миоматозные узлы

    До недавнего времени наличие подслизистого миоматозного узла являлось абсолютным показанием к проведению ампутации матки. В последние годы, лечение субмукозных миом стало возможным с применением гистерорезектоскопии. Этот метод достаточно эффективен, но и у него есть целый ряд ограничений. К примеру, использовать этот метод возможно только в тех случаях, когда размер миоматозного узла не превышает 5,5 см. Помимо этого, гистерорезектоскопия является “полноценным” хирургическим вмешательством, выполняющимся под общим наркозом и имеющим достаточное количество осложнений.

    Эмболизация маточных артерий является одним из альтернативных методов лечения подслизистых миоматозных узлов.

    После проведения процедуры возможно два варианта развития событий, которые мы условно назвали “мокрый” и “сухой”. При “мокром” сценарий через 10-15 дней после процедуры миоматозный узел начинает отделяться от стенок матки и “вытекать” в виде серо-желтых выделений слизистой консистенции с неприятным зловонным запахом. Параллельно с этим у больной отмечается повышение температуры вплоть до 40 градусов и боли в нижних отделах живота. Через некоторое время (в зависимости от размера узла и скорости его “вытекания”) у больной появляются схаткообразные боли и узел может родиться. В том случае если он не может родиться самостоятельно, больной необходимо произвести его удаление в условия малой операционной.

    При развитии событий по “сухому” варианту, миоматозный узел прогрессивно уменьшается в полости матки и в последствии экпульсируется наружу. Экпульсия узла может произойти во время менструации, в душе или во время полового акта (описаны и такие анекдотические случаи).

    Предсказать по какому пути пойдет процесс – по “мокрому” или “сухому” невозможно. Мы предполагаем, что развитие “мокрого” варианта связано с первоначальной инфицированностью узла, то есть после эмболизации он подвергается каликвационному некрозу, а не коагуляционному, как в случае “сухого” варианта.

    Ниже мы приведем один из наиболее демонстративных случаев эмболизации маточных артерий у пациентки с большим подслизистым миоматозным узлом.

    Как показывает наш опыт, при наличии небольших подслизистых миоматозных узлов их рождение после проведения эмболизации маточных артерий проходит для женщин подчас незаметно. Однако в данном случае большой объем узла обусловил развитие синдрома интоксикации, что привело к необходимости госпитализировать больную и проводить соответствующую терапию. В целом, судя по отзыву самой больной, постэмболизационный синдром она перенесла удовлетворительно, наибольшее неудобство ей доставило длительное его течение, а не выраженность симптомов. В то же время больная осталась крайне удовлетворена результатом лечения. Кроме этого, больная планирует беременность.

    В описанном выше клиническом случае симптомы интоксикации были крайне выражены, в большинстве же случаев состояние больных намного лучше, и они не нуждаются в столь длительной госпитализации.

    Для более эффективного и безопасного ведения этой категории больных мы можем предложить несколько рекомендаций:

    1. Начинайте проведение антибактериальной терапии препаратами широкого спектра действия с момента начала “вытекания” узла до его полной экспульсии, а также в течение нескольких дней после.

    2. Не форсируйте процесс! Не пытайтесь удалять узел из матки пока он полностью не отделился от стенок и не уменьшился до 3-4 см. В тоже время, если процесс затянулся, узел нужно убрать. Вопрос: когда же его надо извлекать? Ответ: полагайтесь на собственную интуицию.

    3. Не пугайтесь состояния больной и данных лабораторных исследований (может быть повышено СОЭ, сдвиг лейкоцитарной формулы, другие отклонения). Постарайтесь внушить пациентке, что происходящее не угрожает ее здоровью. Все симптомы имеют реактивный характер. Однако, не стоит полностью расслабляться, хоть и редко, но случаи сепсиса в мировой литературе описаны. Вновь совет – полагайтесь на свою интуицию и клинический опыт.

    Как оказалось шеечные миоматозные узлы, в том случае, если они расположены “интермурально”, после эмболизации ведут себя также, как и подслизистые – они рождаются.

    Мы проводили эмболизацию маточных артерий больной с гигантским шеечным узлом, размер которого составлял 12 см. при этом тело матки было не изменено. Узел растянул всю верхнюю губу и сильно давил на мочевой пузырь. Если бы не существовало методаэмболизации маточных артерий. такой больно было бы показано проведение экстирпации матки, причем с большими техническими сложностями. Данная история не была бы столь примечательной, если бы не возраст больной, которой на момент поступления в клинику было 35 лет, и она была нерожавшей.

    Эмболизация прошла без особенностей и на следующие сутки больная выписалась из клиники. Постэмболический синдром также не протекал без осложнений и закончился к 10 дню. Однако уже через 3 дня у больной вновь поднялась температура, появились боли в нижних отделах живота и выделения с неприятным запахом. В связи с тем, что больная находилась за пределами России мы по телефону назначили антибактериальную терапию и попросили следить за своим состоянием. На фоне антибактериальной терапии температура снизилась, но выделения продолжались. Через неделю больная сообщила нам, что во время акта дефекации у нее из влагалища появился полюс округлого образования, которое она “заправила” обратно и не знает, что с ним делать. Мы попросили больную приехать к нам, что она и сделала на следующий день.

    При осмотре во влагалище был обнаружен практически полностью родившийся миоматозный узел с элементами распада. В условиях малой операционной, под обычным внутривенным наркозом, мы извлекли узел из влагалища, произвели ревизию шейки матки на предмет разрывов, коих там не оказалось, выскаблили ложе узла и на этом закончили процедуру, которая заняла 20 минут. На следующий день, после контрольного осмотра, больная была вписана.

    Что в итоге, благодаря проведенной эмболизации маточных артерий у больной удалось сохранить матку и избавить ее от гигантского миоматозного узла фактически за две с половиной недели. Теперь больная планирует беременность, о чем до процедуры она даже не могла и мечтать.

    Эмболизация маточных артерий – уникальный инструмент для лечения больных миомой матки, но, несмотря на его кажущеюся простоту, пользоваться им надо осторожно и умеючи. Очень важно четко селектировать пациенток, которым этот метод поможет и тех, кому он будет не показан или даже опасен. Готовить и вести больных после процедуры надо максимально внимательно, поточности и конвейера в отношении этого метода быть не должно.

    Другие методы лечения больших миоматозных узлов

    К другим методам лечения больших миоматозных узлов относятся:

    1. Высокочастотный фокусированный ультразвук

    2. Лазерная вапоризация

    3. Криомиолиз

    Высокочастотный фокусированный ультразвук

    Принцип лечения больных с использованием высокочастотного фокусированного ультразвука заключается в следующем: под контролем МРТ производится нацеливание лучей высокочастотного ультразвука на миоматозный узел, который должен быть расположен по передней стенке матки и на пути лучей не должно находиться никаких других органов. В нацеленном миоматозном узле под воздействием УЗ лучей создается высокая температура, порядка 60-70 градусов, которая коагулирует часть узла. При этом во время процедуры воздействие возможно направить только на один узел.

    Во время процедуры, которая длится около двух часов больная должна неподвижно лежать, поскольку в случае изменения положения тела луч сбивается и может повредить соседние ткани. Обезболивание процедуры производится с использованием НПВС и седативных препаратов. Пациентки выписываются из клиники через несколько часов. Болевой синдром продолжается несколько дней, интенсивность его средняя. Для купирования болевого синдрома используются НПВС.

    Данную процедуру невозможно выполнить в случае наличия на передней брюшной стенке рубцов и избыточного отложения жировой ткани, поскольку это ослабляет ультразвуковой сигнал.

    Теперь разрешите вопрос – зачем все это производить если:

    1. воздействие оказывается только на один узел, который при этом должен быть особо расположен, перед ним не должно быть мочевого пузыря и петель кишечника

    2. На передней брюшной стенке не должно быть рубцов и толстого слоя жировой клетчатки

    3. Больная должна два часа лежать неподвижно

    Столько усилий чтобы уменьшить в размерах только один узел, который, скорее всего, не обусловливает симптомы? А как же множество остальных узлов, которые точно есть, и которые после такого воздействия могут дать стремительный рост? Такой метод лечения столь распространенного заболевания, как миома матки, не может иметь столько ограничений к использованию – избыточное количество жировой клетчатки и рубец после кесарева сечения, которые есть чуть ли не у каждой третьей больной этим заболеванием. В общем, нам совсем не понятно зачем этот метод существует и, простите конечно, кому он такой нужен.

    Суть данных методик заключается в локальном и непосредственном воздействии на ткань миоматозного узла различными физическими силами – лазером или холодом. Доступ к узлу осуществляется лапороскопическими инструментами.

    Миома матки – это такое заболевание, которое очень легко профилактировать. Мы порой поражаемся тому, что некоторые пациентки с гигантскими миомами годами растят это образование, ходя от одного врача к другому, лишь из-за страха подвергнуться хирургическому вмешательству. Миому легче всего и проще, когда размеры узлов небольшие.

    Как исправить положение? Длительный прием оральных контрацептивов, профилактика инфекций, абортов и инвазивных вмешательств, а также профилактические ультразвуковые исследований – могут коренным образом изменить ситуацию.

    Источник: http://www.sovetginekologa.ru/skilled/mioma-lecheniye

    Это интересно:

    • Длина нормальной пуповины Причина короткой пуповины плода Здоровая беременность - здоровое потомство Антенатальная гибель плода на 35 неделе, короткая пуповина Добрый день. Мне 27 лет, беременность первая. Месяц назад, на 35 неделе беременности произошла антенатальная гибель плода. Причина смерти согласно вскрытию - гипоксия плода […]
    • Глюкофаж от бесплодия Глюкофаж. Уменьшаем уровень глюкозы Общие сведения Метаболический синдром, основными признаками которого являются ожирение. сахарный диабет второго типа и гипертония – это бич современного развитого общества. Все большее число жителей благополучных стран страдают от этого синдрома. Как помочь себе […]
    • Дюфастон длительность Длительность курса лечения Дюфастоном Дюфастон является гормональным препаратом, который назначают для восполнения количества прогестерона в организме. С его помощью нормализуют менструальный цикл, предотвращают отторжение плода, улучшают качества эндометрия. Месячные после употребления Дюфастона […]
    • Гипотиазид перед месячными отзывы Гипотиазид - инструкция по применению, аналоги, отзывы, цена Препарат Гипотиазид Гипотиазид – синтетическое мочегонное лекарственное средство из группы бензотиадиазина. Мочегонный эффект Гипотиазида обусловлен снижением всасывания в почечных канальцах ионов хлора, натрия. Усиленное выделение натрия из […]
    • Выделения после асд Применение препарата АСД-2ф людьми Обратите внимание, что человеку можно принимать внутрь только фракцию АСД-2! Метод лечения людей препаратом АСД был разработан А.В. Дороговым. В общем случае 15 – 30 капель нужно развести в 50 – 100 мл холодной кипяченой водой или чаем повышенной крепости и пить эту […]
    • Донорская яйцеклетка казань Я хотела бы стать донором яйцеклеток Практически каждая женщина мечтает о том, чтобы стать мамой. Однако для некоторых из них до недавнего времени это оставалось лишь мечтой: к сожалению, не каждая женщина по различным медицинским показаниям может забеременеть естественным путем. Сегодня благодаря […]
    • Изофра для месячного ребенка Изофра - инструкция по применению, показания, противопоказания, отзывы Верхние дыхательные пути являются основными воротами для инфекций в период массовых респираторных заболеваний. Зачастую, особенно у детей, инфекция дальше не распространяется, оставаясь на слизистой носа и пазух, и вызывая осложнения. […]
    • Сколько капать левомицетин новорожденному Препарат из категории «Дешево и сердито» Состав, фармакология и форма выпуска Основное действующее вещество Левомицетина – хлорамфеникол (0,25%), обладающий способностью подавлять жизнедеятельность и размножение бактерий. Левомицетин эффективен в отношении: Кишечной […]
    • История болезни гинекология выкидыш История болезни МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПЕНЗЕНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ Кафедра акушерства и гинекологии Заведующий кафедрой: Преподаватель: Академическая история родов Ф.И.О.: Предварительный диагноз: беременность 15 недель, угрожающий самопроизвольный […]
    • Джиллиан майклс месячные Джиллиан Майклс: Стройная фигура за 30 дней (30 Day Shred) Одна из самых популярных программ Джиллиан Майклс стала «Стройная фигура за 30 дней (30 Day Shred)». Этот курс упражнений произвел настоящий фурор у желающих похудеть: всего лишь за месяц вы избавитесь от лишнего веса и сделаете свое тело красивым […]
    CLOSE
    CLOSE