Кесарево под спинальной анестезией

0 Comment

Сколько длится операция кесарево сечение

Спинальный наркоз (анестезия), ее побочные действия и противопоказания - Секреты Здоровья

Кесарево сечение — вынужденная мера родоразрешения. Хирургическое сечение брюшной полости необходимо использовать только тогда, когда естественные роды невозможны, или их последствия для мамы или малыша слишком травматичны. Например, при сильной близорукости в результате родовых потуг мама может потерять зрение (однако, такой исход не обязателен, а только возможен). Или при узком тазе мозг ребёнка может травмироваться при прохождении по родовым путям (что также не обязательно). Но если без кесарева не обойтись, то необходима полная информация об этой операции. Давайте рассмотрим, сколько может длиться кесарево сечение, и какая разница между общим наркозом и эпидуральной анестезией.

Содержание [Скрыть ]

Как и любая другая операция, кесарево сечение проводят под обезболиванием. Выбор способа снижения чувствительности (общий или местный наркоз, эпидуральный или спинальный способ введения катетера) зависит от наличия квалифицированного специалиста, анестезирующих препаратов и состояния организма женщины. Самой быстрой будет операция с использованием общей анестезии. Более длительным — кесарево сечение с эпидуральным обезболиванием.

Кесарево сечение под общим наркозом: сколько длится операция?

Общий наркоз — наиболее исследованный способ обезболивания. Для общего наркоза используются наркотические вещества (их вводят в кровь женщины). После введения морфия и мышечного релаксанта сознание женщины отключается, она не чувствует боли и не фиксирует происходящие вокруг события. Её память не будет хранить воспоминания о рождении малыша.

Общий наркоз отличается быстрым действием. Уже через несколько минут после введения препарата можно приступать к хирургическим манипуляциям. Минимальное время проведения операции — 25 минут. При этом врач делает разрез брюшной стенки, вскрывает матку, плодный пузырь и достаёт ребёнка.

Максимальное количество времени для проведения кесарева может достигать 2-х часов. На продолжительность операции влияют следующие факторы:

  • Повторное кесарево. После проведения предыдущей операции остаются швы в стенках брюшной полости и матки. Организм компенсирует повреждения образованием уплотнений и спаек (в результате разрастания соединительной ткани). Спайки затрудняют доступ к матке и удлиняют время проведения операции.
  • Квалификация врача. Как и в любой специальности, количество повторений формирует опыт мастера. Квалифицированный хирург с многолетним стажем работы сделает операцию быстрее, чем врач интерн.
  • Вопрос «сколько времени длится кесарево» важен при общем наркозе, когда ЦНС новорождённого угнетается наркотическим веществом. При нормальном течении операции ребёнок рождается через 5-7 минут после её начала. При этом наблюдается небольшая вялость и заторможенность нервной системы малыша. Чем дольше воздействие анальгетика, тем более выражены последствия вялости и заторможенности у младенца, тем более продолжительным будет период его восстановления.

    Кроме того, после наркоза часто возникают проблемы с грудным кормлением. Отсутствие первого прикладывания младенца к груди сразу после родов сказывается на том, что грудь необходимо расцеживать. Кроме того, в первые 12-15 ч в крови матери курсируют наркотические вещества, поэтому малыш получает еду в бутылочке. После бутылочного кормления маме приходится проявлять настойчивость, чтобы «уговорить» младенца сосать молоко из груди.

    Репортаж о кесаревом сечении. В ожидании двойни (18+) - Mamaplus.MD

    Читайте также Проведение стимуляции родов: особенности, методы, последствия

    Кесарево под эпидуральной анестезией: длительность по времени

    Использование эпидуральной анестезии отличается тем, что организм беременной женщины отключается не полностью, а только нижняя часть тела (брюшная полость, ноги). Мать находится в полном сознании, слышит первый крик своего малыша, берёт его на руки, прикладывает к груди.

    При проведении эпидуральной анестезии игла вводится в наружную оболочку спинного мозга — её называют эпидуральным пространством. Игла является катетером — полостью, через которую вводят анестетик. Периодичность подачи анестетика и доза лекарственного препарата определяется врачом анестезиологом и зависит от организма женщины.

    Такой вид анестезии требует большого врачебного мастерства. В случае неправильного введения иглы между позвонками возникают неприятные и продолжительные последствия: боли в ногах и позвоночнике, головокружения и головные боли, невозможность длительно находиться на ногах. Также при неправильном введении катетера возможно недостаточное или частичное (только с одной стороны тела, половина матки) обезболивание, что усложняет проведения операции и требует использования более сильных анальгетиков.

    Интересный факт: при использовании эпидуральной анестезии наблюдается самый большой процент случаев «неудавшегося обезболивания» (когда лекарство введено, но обезболивания нет) — 5%. Для сравнения при спинальной анестезии такие ситуации возникают всего в 1%. Но есть другие осложнения.

    Сколько времени делают кесарево сечение при эпидуральной анестезии? Приведём описание этапов операции .

  • В спину женщине вводят иглу-катетер для подачи анальгетика. Этот процесс может длиться от 5 до 15 минут (в зависимости от квалификации и опыта анестезиолога).
  • Затем подают обезболивающее вещество. Эффект от его действия проявляется через 20-30 минут (пропадает чувствительность).
  • Приступают к хирургическим манипуляциям (разрезают брюшную полость, стенку матки, плодный пузырь и достают ребёнка). При нормальном течении операции (без осложнений) манипуляции занимают до 10 минут.
  • Ещё в течение получаса (как минимум) разрезанные ткани сшивают и накладывают антисептические повязки.
  • Читайте также Отличительные признаки предвестников повторных родов

    Источник: http://daberemenna.ru/kesarevo-skolko.html

    Беременность и роды после кесарева сечения

    Кесарево сечение: какой наркоз лучше?

    При оперативном родоразрешении ребенка извлекают через разрез в матке и брюшной стенке. Такой метод называется кесаревым сечением. По данным статистики в нашей стране каждая 8 женщина имеет показания к его проведению. Существует несколько способов обезболивания, выполняемых до процедуры. Так, наркоз при кесаревом сечении может быть спинальным, эпидуральным, общим внутривенным и эндотрахеальным.

    При выборе способа обезболивания учитывается несколько факторов: желание роженицы, наличие необходимого оборудования и персонала в роддоме. Также принимается во внимание здоровье женщины, особенности протекания беременности и самих родов (плановое или экстренное кесарево сечение).

    Эпидуральная анестезия при кесаревом сечении

    Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении используется при проведении плановых операций, так как ее результат появляется постепенно, спустя 15-30 минут. Основной механизм процедуры заключается в том, что чувствительность нервных корешков в эпидуральном пространстве позвоночника блокируется анестетиком.

    Процедура чаще проводится в положении сидя, реже – лежа на боку. Сначала врач определяет место введения анестезии, затем ассистент обрабатывает зону инъекции стерильным раствором. После, применяется местная анестезия (укол) для безболезненного введения эпидуральной анестезии. В один шприц врач набирает стерильный раствор, в другой – анестетик.

    В межпозвоночную область вводится специальная игла диаметром в 2 мм и длиной около 9 мм. Чтобы определить, когда она попадет в эпидуральное пространство используется стерильный раствор. Затем в иглу вставляется тонкая трубка – катетер, по которому поступает анестетик из второго шприца. Игла извлекается, подачу лекарства завершают после окончания операции.

    Эпидуральный наркоз при кесаревом сечении показан, если у роженицы выявлены:

  • заболевания сердца или почек;
  • гестоз;
  • сахарный диабет;
  • артериальная гипертензи;
  • другие проблемы со здоровьем, требующие щадящей анестезии.
  • Какая анестезия лучше при кесаревом сечении? Виды анестезии при кесаревом сечении

    Также этот метод применяется, если роды начались естественным путем и в эпидуральное пространство уже был введен анестетик, но далее потребовалось экстренное хирургическое вмешательство.

    Эпидуральная анестезия не проводится, если от нее отказывается сама роженица, в роддоме нет специалиста, оборудования или материалов для процедуры.

    Противопоказан наркоз такого типа для женщин, страдающих от низкого артериального давления и недостаточной свертываемости крови, а также тем, кто имеет повреждения, искривления и другие патологии позвоночника. Проводить эпидуральную анестезию нельзя при воспалительных, в том числе инфекционных, процессах в месте предполагаемого прокола. Еще одним поводом для отказа от данного вида обезболивания может послужить кислородное голодание плода. Подробнее о том, что такое гипоксия плода >

    Если женщине проводится кесарево сечение, наркоз – один из источников осложнений. После эпидуральной анестезии может появиться дрожь в мышцах ног, спинная и головная боль. Последняя иногда длится до нескольких месяцев. Последствия для ребенка связаны с воздействием анестетика: возможно нарушение сердечного ритма и дыхания, гипоксия.

    Все осложнения, как правило, преодолимы. При этом эпидуральная анестезия обеспечивает эффективное обезболивание, безопасна для ребенка (по сравнению с другими методами), понижает давление, а, значит, уменьшает риск значительной кровопотери. Период восстановления после такого наркоза достаточно короткий, в ходе операции есть возможность контролировать подачу анестетика.

    Из недостатков можно отметить сложность проведения процедуры – многое зависит от опыта анестезиолога, его квалификации. Неправильный прокол способен привести к обезболиванию только одной половины тела, к инфицированию, токсическому отравлению с остановкой дыхания и летальным исходом.

    Поскольку анестетик начинает действовать медленно и постепенно снижает кровяное давление женщины, ребенок испытывает кислородное голодание. Эта же особенность не позволяет использовать эпидуральную анестезию в экстренных случаях.

    Спинальная анестезия при кесаревом сечении

    Спинальный наркоз проводится при плановой и экстренной операции, когда в запасе имеется хотя бы 10 минут. Этапы процедуры практически такие же, как и при эпидуральном обезболивании, но анестезирующий препарат подается в спинномозговую жидкость и только при помощи иглы (катетер не используется).

    То, какой наркоз будет выбран при кесаревом сечении, определяется списком показаний и противопоказаний. Спинальная анестезия рекомендована в тех же ситуациях что и эпидуральная, но благодаря мгновенному действию может использоваться при экстренных операциях.

    Спинальный наркоз при кесаревом сечении не проводится, если женщина отказывается от такого метода обезболивания или нет соответствующего специалиста, препаратов, оборудования для реанимации в случае осложнений.

    Противопоказания:

    ОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ СЕЧЕНИИОСОБЕННОСТИ АНЕСТЕЗИИ ПРИ КЕСАРЕВОМ

  • обезвоживание;
  • кровотечения;
  • плохая свертываемость крови, в том числе из-за приема антикоагулянтов;
  • инфекции и воспаления (локальные в месте прокола, общие);
  • аллергические реакции на препараты для процедуры;
  • нарушения работы сердца и ЦНС;
  • высокое внутричерепное давление;
  • со стороны плода – состояние гипоксии.
  • После спинальной анестезии, как и любого другого наркоза, возможно развитие осложнений. Чаще остальных проявляются:

  • спинные и головные боли;
  • снижение артериального давления;
  • трудности при мочеиспускании;
  • мышечная слабость;
  • снижение чувствительности.
  • Спинальная анестезия имеет множество преимуществ, главные из которых – отсутствие влияние препаратов на ребенка, быстрый результат, полное обезболивание и расслабление мышц, низкий риск развития нарушений дыхания у роженицы. Доза анестетических средств меньше, чем при эпидуральной анестезии, а, значит, их негативное влияния менее выражено.

    Prawda jest taka, ze ten sprzet ratuje zycie naszych dzieci". Poznajcie Leona i Roze - sa z nami dzieki WOSP MamaDu.pl

    Сама процедура более проста, требует меньших усилий от анестезиолога, что повышает качество обезболивания и сводит к минимуму риск осложнений.

    К недостаткам метода относятся: быстрое снижение артериального давления и трудности его нормализации из-за влияния препаратов на ребенка, невозможность продлить действие обезболивающего средства в ходе операции (в экстренном случае – перевод на общий наркоз), высокая вероятность неврологических осложнений, особенно головных болей.

    Кесарево сечение под общим наркозом

    Общий наркоз при кесаревом сечении часто используется в экстренных случаях. Его суть заключается в том, что обезболивание происходит из-за внутривенного введения анестетиков или использования наркозной маски. При этом роженица находится в состоянии сна. Длительность процедуры зависит от дозы и вида препарата, может составлять от 10 до 70 минут.

    Кесарево под общим наркозом показано, если операция проводится в экстренном порядке и существует угроза жизни роженицы или плода, противопоказаны спинальная и эпидуральная анестезия, выявлено приращение плаценты, косое или поперечное положение плода. Такой вид наркоза практически не имеет противопоказаний. По возможности его не следует применять при острых заболеваниях сердечно-сосудистой и дыхательной систем.

    После общего внутривенного наркоза достаточно высок риск развития таких осложнений:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • кратковременная дезориентация в пространстве и времени;
  • спутанность сознания;
  • боль в мышцах.
  • Также возможно угнетение функций мозга из-за воздействия препаратов. Этот вид анестезии приносит больше вреда ребенку, чем два предыдущих. Препараты оказывают токсическое воздействие на ЦНС, могут появиться нарушения дыхания, вялость.

    Кесарево сечение под общим наркозом имеет и положительные стороны: обезболивание всегда полное, мышцы расслаблены, у хирурга есть возможность проводить все необходимые манипуляции.

    Избранные вопросы анестезии при хирургических операциях и манипуляциях у детей - презентация онлайн

    Препараты действуют очень быстро, при этом не угнетается работа сердца и сосудов. По необходимости наркоз можно усилить и продлить.

    Общий наркоз быстрее других методов приводит к гипоксии у роженицы. При подключении искусственной вентиляции легких иногда отмечается нарастание давления и учащение сердечного ритма.

    Препараты, введенные внутривенно, оказывают значительное влияние на функционирование нервной системы ребенка. Это негативно сказывается на его состоянии, особенно при недоношенной беременности, гипоксии и пороках развития.

    Эндотрахеальный наркоз при кесаревом сечении

    При эндотрахеальном наркозе сначала производят внутривенное вливание препарата, отключающего сознание роженицы, а затем в трахею вводят трубку, присоединенную к аппарату искусственной вентиляции легких. Кроме кислорода через нее подается ингаляционный анестетик, который блокирует болевые ощущения и вводит женщину в более глубокий сон.

    Часто метод используется вместе с внутривенным общим наркозом. Это позволяет увеличить продолжительность процедуры и контролировать дыхание.

    Эндотрахеальный наркоз показан при экстренных операциях, наличии противопоказаний к другим методам анестезии, резком ухудшении состояния роженицы или плода. Планово метод применяется, когда заранее известно, что кесарево сечение будет продолжительным, с большим количеством дополнительных хирургических манипуляций.

    Процедура эндотрахеального наркоза абсолютно противопоказана при острых и подострых воспалительных процессах верхних дыхательных путей, бронхитах, пневмониях, геморрагическом диатезе, острых и хронических инфекционных болезнях (например, при туберкулезе гортани и легких). При некоторых заболеваниях сердца, если есть возможность, от этого типа анестезии отказываются в пользу другого.

    Кроме последствий, характерных для внутривенного общего наркоза, при эндотрахеальном возможно появление кашля и боли в горле, нарушения голоса, травмы языка, губ и зубов. Последствия для ребенка: токсическое влияние на нервную систему, нарушение дыхания, сонливость и вялость.

    К преимуществам эндотрахеального наркоза относятся: быстрое и надежное введение роженицы в сон и обезболивание, возможность продлевать действие анестетика.

    Кроме этого, частота сердечных сокращений и кровяное давление не изменяются, дыхание женщины можно контролировать при помощи аппарата ИВЛ.

    Из минусов можно отметить осложнение, характерное для этого вида наркоза – риск того, что содержимое желудка попадет в дыхательные пути. Артериальное давление иногда повышается при введении трубки. В некоторых случаях развивается угнетение дыхания ребенка.

    Какой наркоз лучше при кесаревом сечении? Однозначного ответа на этот вопрос нет. Многое определяется здоровьем роженицы, особенностями протекания беременности и состоянием плода, а также предродовой и родовой ситуацией.

    Оптимальный вариант подбирается врачом с учетом этих факторов, а также наличия специалистов, препаратов и оборудования для введения той или иной анестезии. Когда кесарево сечение проводится в плановом режиме, учитывается и желание роженицы. Важно знать: каждый из методов имеет свои преимущества и недостатки, предсказать заранее последствия процедуры невозможно.

    Автор: Ольга Ханова, врач,

    специально для Mama66.ru

    Полезное видео: плюсы и минусы эпидуральной анестезии

    Источник: http://mama66.ru/rody/kesarevo-sechenie-kakojj-narkoz-luchshe

    Анестезия при кесаревом сечении: общий наркоз, спинальная и эпидуральная

    Операция кесарева сечения представляет собой оперативное родоразрешение, при котором ребенок извлекается через разрез брюшной стенки и матки матери. Сегодня эта операция является вполне безопасной и активно применяется в акушерском деле. Подробнее об операции вы можете прочитать в статье «Кесарево сечение». а сейчас мы поговорим о том, как обезболивают кесарево сечение.

    Спинальное и эпидуральное обезболивание еще носит название регионарной анестезии.

    Содержание:

    Общий наркоз

    Общий эндотрахеальный наркоз при плановом кесаревом сечении сегодня проводится все реже. Однако именно его делают, когда операцию необходимо провести в экстренном порядке, и нет времени ждать, пока анестезиолог проведет регионарное обезболивание.

    Манипуляция проходит в несколько этапов. Сначала в вену женщине вводитсяпрепарат, погружающий ее в медикоментозный сон и отключающий сознание. Затем в трахею вставляется трубка для подачи смеси кислорода с наркозным газом и искусственной вентиляции легких. Действие наркоза, при правильном введении препаратов, проявляется практически мгновенно. Женщина находится в полностью бессознательном состоянии.

    Плюсы общего наркоза при кесаревом сечении

  • моментальное действие при срочной операции;
  • низкий риск падения уровня артериального давления, стабильная работа сердечнососудистой системы;
  • полное расслабление мышц тела роженицы, что очень удобно для хирурга;
  • возможность своевременного продления действия, путем дополнительных инъекций, контроль глубины наркоза;
  • возможность для мамы не видеть операции, если ее пугает такая перспектива (при том, что даже при региональной анестезии хода операции она все равно не увидит, так как на уровне груди будет установлена ширма).
  • Минусы и осложнения после общего наркоза

    Препараты общего наркоза могут повлиять на ребенка. Это выражается в некотором угнетении мышечной активности, нервной и дыхательной систем малыша. Как правило, это действие кратковременно и выражается в том, что ребенок после извлечение малоподвижен и не кричит в первые секунды.

    Но бывают и случаи последующего развития осложнений, вплоть до гипоксическо-ишемической энцефалопатии; все зависит от того, какую дозу препаратов ввели женщине и как быстро извлекли малыша. Впрочем, медицина не стоит на месте, и с каждым годом появляются новые препараты, минимизирующие негативное воздействие на ребенка.

    Возможность тяжелого «отхождения» от наркоза. Здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма женщины: кто-то мучается головным болями, тошнотой и спутанностью сознания еще сутки после операции, а кто-то уже через несколько часов прекрасно себя чувствует.

    Раздражение и боль в горле. кашель – все это последствия не слишком аккуратных действий по установке трахейной трубки, кроме того, кашель после кесарева сечения доставляет женщине множество неприятных ощущений, так любое напряжение живота отзывается болью.

    Риск аспирации – попадания содержимого желудка в дыхательную систему в связи с тем, что при введении трубки в трахею, может начаться рвота.

    Вероятностьвоздействия препаратов на сердечно-сосудистую систему, а также возникновения аллергических реакций.

    Показания

    Общий наркоз выполняется:

  • при срочном кесаревом сечении, когда есть угроза для жизни ребенка или мамы;
  • при вероятности осложнений, ведущих к удалению матки, а также акушерских кровотечений, например, в случае с предлежанием плаценты;
  • в случаях, когда регионарная анестезии по тем или иным причинам невозможна, например, у мамы высокая степень ожирения или травмы позвоночника, низкое давление, кровотечение и так далее.
  • Итак, общий наркоз и сегодня пользуется достаточной популярностью в связи с тем, что не всегда в больнице есть анестезиолог, способный провести регионарную анестезию или имеются необходимы для этого препараты. Кроме того, разрабатываются новые препараты, которые делают общее обезболивание все более безопасным для малыша и легко переносимым для матери.

    Регионарная анестезия

    Анестезия, направленная на местное обезболивание называется регионарной. Сюда относятся спинальная и эпидуральная. Механизм этих манипуляций очень похож: осуществляется прокол в поясничной области позвоночника, и через него подача анестетиков. В результате и спинальной, и эпидуральной анестезии при кесаревом сечении наступает обезболивание нижнего участка тела женщины, при том, что она пребывает в сознании.

    Основное отличие видов региональной анестезии при кесаревом сечении заключается в глубине прокола и дозе анестетиков. Рассмотрим подробнее.

    Спинальная анестезия

    Спинальная или, как ее еще называют, спинномозговая анестезия при кесаревом сечении может быть проведена как в плановом порядке, так и в срочном порядке при условии, что у врачей есть в запасе порядка 10 минут.

    Механизм манипуляции такой:

  • Женщине необходимо сесть на кушетку, уперев руки в колени и выгнув спину, либо лечь на бок и подтянуть ноги к животу для того, чтобы обеспечить максимально возможный доступ к позвоночнику;
  • Роженице обработают дезинфицирующим раствором область вокруг предстоящего прокола;
  • Анестезиолог делает укол обезболивающего для того, чтобы кожа и подкожно-жировая клетчатка потеряли чувствительность;
  • Длинной, тонкой иглой осуществляется прокол (пункция), анестетик вводится в спинномозговую жидкость (между позвонками ниже уровня спинного мозга);
  • Игла извлекается из прокола, накладывается стерильная салфетка и закрепляется лейкопластырем.
  • Обезболивание наступает практически мгновенно. Женщина не чувствует ни болевых, ни тактильных ощущений.

    Плюсы

  • полностью исключен риск воздействия препаратов на ребенка;
  • быстрое действие в течение нескольких минут – это значимый показатель, так как вместе с обезболиванием падает уровень давления женщины в нижней половине тела, что ведет к гипоксии малыша, поэтому, чем раньше он будет извлечен на свет после начала обезболивания, тем лучше;
  • абсолютное обезболивание, риск частичной или недостаточной анестезии крайне мал, кроме того спинномозговая анестезия при кесаревом сечении обеспечивает достаточное расслабление мышц, что облегчает работу хирурга;
  • небольшая, по сравнению с эпидуральной анестезией, доза анестетиков. Благодаря чему при случайном попадании препаратов в кровоток, снижается риск токсического отравления;
  • в связи с тем, что женщина находится в сознании, обычно не возникает проблем с дыханием. При необходимости возможно использование кислородной маски;
  • роженица слышит первый крик своего малыша и может сразу же приложить его к груди;
  • для анестезиолога манипуляция спинальной анестезии при кесаревом требует меньших усилий и квалификации, нежели, например, при эпидуральной. Следовательно, меньше риск осложнений или неудачного прокола;
  • Минусы и осложнения после спинальной анестезии

  • резкое падение уровня АД (артериального давления). В связи с этим неизбежным фактором использования спинальной анестезии, предварительно проводится ряд профилактических мер. Как правило, женщине вводятся препараты, повышающие давление, однако они могут негативно сказаться на нервной системе ребенка, так как, поднимая уровень АД матери до приемлемого, у малыша они вызовут повышенное АД;
  • ограниченное время воздействия. Если при эпидуральной анестезии есть возможность добавлять анестетики по мере необходимости, то в данном случае препараты вводятся один раз – перед началом операции. Если что-то пойдет не так, и операция затянет дольше запланированного времени, женщина будет в экстренном порядке переведена на общий наркоз. Впрочем, сегодня используются препараты, действия которых продолжается до 2_х часов;
  • высокий риск неврологических осложнений, связанных с развитием головных болей.
  • Эпидуральная анестезия

    Механизм манипуляции в целом повторяет проведение спинальной анестезии, однако игла водится в промежуток между стенкой позвоночного канала и твердой стенкой спинного мозга — в эпидуральное пространство, куда выходят нервные корешки.

    По игле проводится тончайшая резиновая трубка – катетер. Игла изымается из прокола, а катетер остается — по нему в дальнейшем поступают обезболивающие препараты.

  • роженица пребывает в сознании и может видеть своего малыша сразу после рождения;
  • снижение АД происходит постепенно, что позволяет поддерживать его в норме профилактическими мерами;
  • возможность продлить обезболивание, если операция затянулась, а также на постоперационный период. Кроме того, если эпидуральная анестезия использовалась при родах, переходящих в экстренное кесарево сечение, ее продолжают использовать и в ходе операции.
  • Минусы и осложнения после эпидуральной анестезии

  • при случайном попадании в кровоток большой дозы анестетиков возможно развитие токсического отравления, вплоть до судорог и летального исхода;
  • иногда эпидуральная анестезия не срабатывает вообще или срабатывает частично, например, обезболивая только левую или правую сторону;
  • сложная манипуляция, требующая определенного уровня мастерства у анестезиолога. Этим же обусловлен и высокий риск осложнений из-за погрешностей в выполнении;
  • возможность развития спинального блока. Осложнение появляется, когда прокол осуществлен неправильно, и анестетики вводятся под паутинную оболочку спинного мозга. В том случае, если была введена большая доза препаратов, и вовремя не оказана помощь, у женщины может произойти остановка дыхания, а затем и сердца;
  • воздействие препаратов на ребенка;
  • из-за позднего воздействия анестетиков, начало операции откладывается в среднем на 20 минут. Упавший уровень АД за это время может привести к продолжительной гипоксии плода.
  • Противопоказания для регионарной анестезии при кесаревом сечении

  • деформации и травмы позвоночника;
  • пониженное АД;
  • воспаление в месте прокола;
  • внутриутробная гипоксия плода;
  • имеющееся или предполагаемое кровотечение у мамы.
  • Существуют и другие противопоказания, одинаковые и для спинальной, и для эпидуральной анестезии, подробнее о них вы можете прочитать в статье «Все об эпидуральной анестезии при родах»>

    Общие осложнения региональной анестезии

    1. При проколе твердой оболочки спинного мозга спинномозговая жидкость может излиться в эпидуральное пространство. Для этого осложнения после кесарева сечения характерны сильнейшие продолжительные боли в спине и голове. Как правило, сначала проводится медикаментозное лечение, и если оно не дает результатов, делается так называемая «кровяная заплатка».

    Суть манипуляции в том, что снова осуществляется пункция, и в эпидуральное пространство вводится собственная кровь женщины для того, чтобы «запломбировать» прокол спинномозговой оболочки. Обычно эта процедура дает быстрые ощутимые результаты.

    2. Вероятность развития синдрома длительного позиционного сдавливания. Это осложнение после анестезии связано с тем, что после операции роженица еще какое-то время не чувствует ног. Иногда бывает так, что при перекладывании ее с каталки на кровать подворачивается нога.

    Если медперсонал этого не заметил, и нога находится в неестественном положении длительное время, к ней не поступает кровь, а это чревато развитием серьезных последствий.

    После того, как конечность будет возвращена в нормальное положение, начнет развиваться шок и отеки — все это сопровождается болью и затруднением передвижения.

    Если вам предстоит региональная анестезия при кесаревом сечении – обязательно затвердите себе необходимость удостовериться в том, что вас положили на кровать правильно. Так вы убережете себя от многомесячных мучений и применения наркотических обезболивающих препаратов.

    Осложнения регионарной анестезии для ребенка

    Итак, чем же опасно снижение артериального давления матери в ходе регионарной анестезии при кесаревом сечении? Дело в том, что в такой ситуации нарушается кровоток плаценты, и, как следствие, у ребенка развивается гипоксия. Гипоксия (или кислородное голодание) чревато повреждением белого вещества мозга, то есть отклонениями в развитии центральной нервной системы со всеми вытекающими последствиями.

    Примечательно, что новорожденный может показать высокий бал по шкале Апгар, а результаты гипоксии проявятся значительно позже – к 2-3_м годам.

    Как видите, все виды анестезии имеют свои преимущества и недостатки. В статье мы указали справочную информации для того, чтобы вы представляли себе, что такое анестезия при кесаревом сечении.

    Однако очень многое зависит от ваших индивидуальных особенностей, квалификации мед. персонала, используемых препаратов и еще множества факторов, определяющих исход операции в целом, и применения анестезии в частности. Кроме того, наука не стоит на месте — постоянно появляются новые методы и препараты.

    Помните, что вы сами можете выбрать вид анестезии при плановом кесаревом сечении, при том, что ваш выбор не будет противоречить объективным противопоказаниям. Для того, чтобы принять правильное решение вы должны получить консультацию квалифицированного специалиста, поговорить с врачом, который ведет вашу беременности и анестезиологом.

    Источник: http://mama66.ru/rody/767

    Руководство по спинальной анестезии при кесаревом сечении для анестезиологов

    A Guide to Spinal Anaesthesia for Caesarean Section

    (John Oyston)

    Почему именно спинальная анестезия для кесарева сечения?

    Меня учили использовать общую или эпидуральную анестезию для кесарева сечения. Прочитав статью Brownridge, я захотел попробовать спинальную анестезию, но эта техника была непопулярна. Беспокоили исторические медико-легальные проблемы, гипотензия и постпункционные головные боли. Я закончил свое обучение в Торонто в 1990 году, ни разу не увидев кесарева сечения под спинальной анестезией. Получив постоянное место работы, я решил освоить эту технику, чтобы иметь ее в запасе на случай “срочного кесарева сечения / трудной интубации”, с которым я предполагал когда-нибудь столкнуться. Я прочитал, что смог найти, затем научился делать блок. Это сработало лучше, чем я предполагал возможным. В сравнении с эпидуральной спинальная анестезия:

  • быстрее и, вероятно, дешевле (
  • Riley)

  • проще
  • менее болезненна
  • требует меньшие дозы анестетиков
  • вызывает более мощный блок!

    Освоив технику и решив, что послеоперационное обезболивание интратекальным введением морфина также безопасно и эффективно, как и эпидуральным ( Chadwick). я перевел почти все мои кесаревы сечения с сохранением сознания с эпидуральных на спинальные. Различие поразительно! Хирурги довольны, пациенты гораздо счастливее, и мои коллеги заимствовали мою технику. Ни один из нас не вернется к эпидуральной анестезии, и мы удивляемся, почему возвращение к спинальной анестезии при кесаревом сечении заняло столько времени.

    Спинальная анестезия стала анестезией выбора для кесарева сечения в большинстве обучающих центров Канады. Однако, когда я делал обзор осенью 1994 года, 52% больниц Онтарио не использовали спинальную анестезию для кесарева сечения. Я надеюсь, что эта статья вдохновит большее количество анестезиологов использовать эту технику.

    В число моих беспокойств раньше входило кесарево сечение под эпидуральной анестезией. Я знал, что техника иногда может быть трудной, необходимая доза препарата может вызвать угрожающие жизни побочные эффекты, что качества блока часто едва хватает, особенно у беспокойных пациенток, которым в интересах плода относительно противопоказаны дополнительные внутривенные препараты. Теперь я с уверенностью применяю в таких случаях спинальную анестезию. Быстрый, легкий метод с использованием малых доз местных анестетиков надежно обеспечит отличный блок.

    Выбор пациентов

    Должны быть следующие условия:

  • Пациентка хочет находиться в сознании
  • Отсутствуют стандартные противопоказания к эпидуральной или спинальной анестезии (местная инфекция, коагулопатия, некоторые виды тяжелой сердечной патологии, и т.д.)
  • Кесарево сечение не истинно экстренное.
  • На практике, если у пациентки уже установлен работающий эпидуральный катетер, я продолжу работать с ним. Почти во всех других случаях выполняется спинальная анестезия. В большинстве “срочных” случаев есть достаточно времени, чтобы, с согласия хирурга, выполнить спинальную анестезию. Хотя это и спорно, Beilin показал, что 80-88% американских анестезиологов будут выполнять спинальную анестезию для “срочного” кесарева сечения. Обычно это занимает меньше времени, чем тщательная преоксигенация или полная подготовка хирурга.

    Спинальная анестезия вызывает более быстрое начало блока, включая более быстрый симпатический блок, который приводит к периферической вазодилатации и гипотензии, часто более тяжелой, чем при эпидуральной анестезии. Нужно быть осторожнее с пациентками, имеющими пониженную толерантность к гипотензии (например, с преэклампсией, аортальным стенозом, синдромом Эйзенменгера). В этих ситуациях анестезиологическая техника должна быть подобрана к индивидуальному случаю, и многие решат, что если пациентка хочет находиться в сознании, медленная осторожная эпидуральная анестезия, возможно с инвазивным гемодинамическим мониторингом, предпочтительнее спинальной, поскольку дает больше контроля. Однако, Wallace показал, что комбинированная спинальная/эпидуральная техника безопасна при преэклампсии.

    Подготовка пациентов

    1. Обычное правило “ничего через рот”
    2. Объяснение процедуры и согласие пациентки
    3. Отсутствие седативной премедикации
    4. Оральный антацид. Я использую цитрат натрия 30 мл per os. но режимы ранитидина и метоклопрамида per os или в/в могут быть лучше.
    5. Хороший венозный доступ и преднагрузка жидкостью. Обычно в/в катетер №18, но если пациентка поступает в операционную без венозного доступа, я часто использую №16. Наверное, никакое количество жидкости не может предотвратить гипотензию во всех случаях, но преинфузия 500-1000 мл помогает ( Rout). Больше не считается необходимым откладывать срочную операцию до выполнения преднагрузки.
    6. Мониторинг: по меньшей мере манжетка для измерения АД и пульс-оксиметр во время блока. Поскольку провода ЭКГ мешают при выполнении манипуляции, я часто снимаю ЭКГ, затем отсоединяю монитор при выполнении блока и подключаю его снова.
    7. Выполнение блока

      Проверка. Убедитесь, что доступен работающий наркозный аппарат с приспособлением для вентиляции пациента кислородом, отсосом, набором для интубации и стандартными анестетиками и препаратами для реанимации.

      Наберите эфедрин. Я набираю 10 мл шприц с 50 мг эфедрина на 10 мл физраствора.

      Позиция. Я предпочитаю выполнять пункцию в положении сидя. Пациентка сидит, положив лодыжки на кровать с разведенными коленями и согнувшись вокруг подушки или обхватив руками колени.

      Опытный помощник может быть очень полезен. Многие используют положение на боку, обычно на правом, поскольку пациентка будет наклонена влево в течение операции. Однако можно использовать и положение на левом боку. Inglis показал, что положение сидя позволяет выполнить пункцию быстрее и пациенткам требуется меньше эфедрина.

      Приготовления. Я рекомендую стандартный способ обработки рук, если только это не занимает слишком много времени. Кожу обрабатывают повидоном йода и обкладывают, используя набор для спинальной анестезии ( Baxter Spinal Anesthesia Tray).

      Препараты. Я использую 0,75% тяжелый бупивакаин 1,5 (11,25 мг) с 0,33 мг свободного от консервантов эпидурального морфина (1 мг на мл) в большей части случаев. Если рост пациентки меньше 5 футов 4 дюймов (152 см), я использую 1,25 мл бупивакаина с 0,25 мл морфина. Morgan описывает ряд альтернативных доз. Некоторые врачи используют более низкие дозы морфина, фентанил или суфентанил. Используйте иглу с фильтром для набора препарата.

      Игла. Я использую иглу Whitacre 27G 3 ,5 дюйма (0,41 x 8,89 см). Возможно использование и меньших игл, “раздвигающих”, а не “разрезающих”. Иглу Sprotte 27G тоже можно использовать (Mayer). но многие находят длинное отверстие, удаленное от кончика иглы неудобным. В большинстве отчетов говорится о низкой частоте постпункционной головной боли при использовании игл 25 G ; но из трех моих пациенток, которых я пунктировал иглой Whitacre 25G, все три имели умеренно выраженную постпункционную головную боль. Поэтому я начал использовать иглы 27 G и у меня больше не было проблем. Частота успеха составляет 98% при использовании этой иглы. Smith указывает частоту постпункционной головной боли 4% и отсутствие неудач при использовании игл 25 G. а при использовании игл 27G отсутствие постпунционной головных болей, но частоту неудач 8%.

      Блок. Найдите промежуток L3-L4 (или на один выше или ниже, если он удобнее). Инфильтрируйте кожу 1% лидокаином. Я использую для этого иглу 21 G 3,8 см, а затем оставляю иглу на месте, используя ее в качестве интродьюсера. Это устраняет необходимость в лишнем проколе кожи. Используя эту иглу, двигайтесь по срединной линии и направляйте иглу немного в сторону головы пациентки (примерно 80-85 градусов к коже). Теперь возьмите спинальную иглу и введите ее через интродьюсер. Это легче сделать, если скользить иглой по самой нижней поверхности интродьюсера. Вводите иглу медленно и мягко. Тактильные ощущения минимальны, но более плотная желтая связка и чувство провала могут быть определены. При использовании вышеуказанных игл я обычно обнаруживаю СМЖ после того, как игла введена в интродьюсер на 2,5-3 дюйма. Редко необходимо аспирировать для получения СМЖ. Я присоединяю шприц, аспирирую 0,2 мл СМЖ, ввожу примерно половину дозы местного анестетика, потом опять аспирирую, ввожу остаток дозы и аспирирую вновь. Если аспирировать на какой-то из стадий не удается, я по крайней мере могу сказать сколько препарата попало в нужное пространство, что позволит мне ввести необходимый дефицит. Сразу после введения препарата, я укладываю пациентку на спину, с валиком под правым бедром.

      Проверка блока. Если ввести нужный препарат в нужной дозе в нужное пространство, блок сработает. Поэтому проверка едва ли необходима, и я часто ее не провожу. Однако проверка может быть полезна, например для подбора нужной дозы, для определения очень низкого или очень высокого блока до того, как это станет проблемой, а также для придания уверенности пациентке, хирургу и анестезиологу.

      Я использую ватку, промоченную спиртом. Я спрашиваю пациентку, чувствует ли она холод на руке. Большинство отвечает положительно, но некоторые не могут сказать. Затем, я прикасаюсь к животу, начиная с паховой области и поднимаясь до уровня сосков по средне-ключичной линии, спрашивая пациентку, чувствует ли она холод. Если такового она не ощущает, я прикасаюсь к плечу. У большинства пациенток таким образом можно определить уровень блока. Если этот уровень достигает выше пупка через 5 минут, я слегка приподнимаю голову пациентки (все хирурги с которыми я работаю, используют разрез по Пфанненштилю). Этот метод неинвазивен и позволяет пациентке понять, что один вид чувствительности (температурная), может быть блокирован отдельно от другого (чувство прикосновения). Блок наступает быстрее, чем хирурги успевают помыться, переодеться и подготовить операционное поле. Большинство хирургов проверяют блок зажимом. Пациентки, как правило, не понимают, что это происходит.

      Интраоперационное ведение. Пациентки получают кислород через носовые канюли до извлечения плода. Затем, если все стабильно, ингаляцию кислорода прекращают.

      Гипотензия является частой проблемой. Иногда, я назначаю профилактически 10 мг эфедрина, а иногда добавляю 10 мг во флакон для в/в введения. Другие назначают эфедрин профилактически внутримышечно, но это менее контролируемый способ. При первых признаках тошноты, я ввожу 10 мг эфедрина в/в, не дожидаясь результатов измерения АД.

      Лишь незначительная часть пациеток требует дополнительной седатации. Иногда, я ингалирую закись азота с кислородом в соотношении 1:1. Особенно тревожным пациенткам может потребоваться в/в введение бензодиазепинов, но большинству достаточно эмоциональной потдержки для преодоления чувства дискомфорта, по крайней мере до извлечения ребенка. Дополнительного введения наркотических препаратов следует избегать, так как это увеличивает риск послеоперационного угнетения дыхания.

      Послеоперационное ведение.

      Вот стандартная форма.

      (Место для фамилии пациентки и номера)

      …..вводился морфин в эпидурально/спинальное пространство в дозе …. в …..(время)

      Следующие распоряжения действительны в течение 18 часов после болюсного введиня:

    8. Оставаться в палате восстановления до …..(время).
    9. Не вводить наркотические препараты в/м или в/в кроме случаев их назначения анестезиологом.
    10. Тщательное наблюдение в течение 18 часов после болюсного введения за

      А) Частотой дыхания.

      Б) Сохранением венозного доступа.

      Дать налоксон 0,1 мг (. ампулы) в/в

      Повторять каждую минуту до достижения дозы 0,4 мг если необходимо

      Источник: http://www.critical.ru/consult/pages/spinanest.htm

      Остановка сердца после кесарева сечения под спинальной анестезией.

      T.J. Sculi and F.Carli

      Спинальная анестезия широко применяется при операции кесарева сечения из-за своей безопасности и эффективности. Ее используют как при плановых, так и при экстренных операциях. Однако, периодически в американских и, реже, в европейских медицинских журналах сообщается о случаях остановки сердца у пациенток, подвергшихся кесареву сечению под спинальной анестезией.

      Клинический случай .

      Пациентке 31 года была выполнена экстренная операция кесарева сечения. Она поступила с доношенным сроком беременности и раскрытием маточного зева 6 см, но в связи со слабостью родовой деятельности и признаками дистресса плода была выполнена операция. Женщина была в прошлом здорова (ASA 1). Субарахноидальное пространство было пунктировано иглой Квинке 27G, и было введено 2 мл 0,75% гипербарического бупивакаина с 0,25 мг свободного от консервантов морфина. Пациентка была уложена на спину с подложенным под правый бок валиком. Развился сенсорный блок до уровня Т2. Был извлечен ребенок с оценкой по Апгар 9-9 баллов. Систолическое АД в течение анестезии было 110 –120 мм рт.ст. трижды вводился эфедрин (по 5 мг болюсно), ЧСС 70-110 ударов в минуту. Кровопотеря составила 700 мл и возмещалась физиологическим раствором хлорида натрия. После окончания операции АД было110/70 мм.рт.ст, ЧСС 100 ударов в минуту, SpO2 96%. Пациентка вместе с ребенком была транспортирована в палату восстановления, переложена на кровать, подключена к мониторам. В этот момент она потеряла сознание, дыхание и пульс отсутствовали. Немедленно была начата реанимация: интубирована трахея, в связи с зарегистрированной фибрилляцией желудочков произведено 2 дефибрилляции, в/в введено 2 мг адреналина, 0,4 мг налоксона и лидокаин. После 9 минут реанимации удалось восстановить синусовый ритм, пациентка была транспортирована в отделение интенсивной терапии.

      Было произведено несколько исследований для выявления причины остановки сердца. ЭКГ выявила синусовую тахикардию, другие изменения отсутствовали. ЭХОКС показала следующие результаты: фракция выброса 55%, отсутствие изменений клапанов. Анализы крови не показали каких-либо изменений уровня электролитов, за исключением снижения уровня магния (0,25 ммоль/л), КТ выявила умеренный отек легких. Пациентка некоторое время находилась на искусственной вентиляции легких, была гемодинамически стабильной без инотропной поддержки. Затем она была экстубирована, пришла в сознание, однако была дезориентирована. Через неделю уровень ее сознания и мышления вернулись к нормальному. Она была выписана через 25 дней в удовлетворительном состоянии, без каких-либо последствий, и сейчас здорова. Несмотря на тщательные поиски, никакой очевидной причины остановки сердца найдено не было, за исключением низкого уровня магния, причина чего не была ясна.

      Обсуждение .

      Остановка сердца при спинальной анестезии редкий, но хорошо известный феномен. Брадикардия и последующая гипотония развиваются, вероятно, по двум механизмам. Первый связан с блокадой симпатических волокон сердца, которая может наступать уже при блоке на уровне Т10.

      Это позволяет ничем не сбалансированному парасимпатическому отделу нервной системы оказывать отрицательный хронотропный эффект. Другой механизм состоит в снижении венозного возврата, что может провоцировать рефлексы с рецепторов полой вены и предсердий.

      Острое снижение венозного возврата также активирует рефлекс Бензольд-Яриша (Benzold-Jarish reflex), что приводит к брадикардии.

      Глубокая брадикардия, переходящая в асистолию в последнее время хорошо задокументирована. В некоторых отчетах сообщается, что пациенты хорошо реагировали на введение атропина, эфедрина и наружный массаж сердца, под влиянием которых быстро восстанавливался сердечный выброс и сознание; негативые последствия отсутствовали. Серия пациенток, описанных Капланом и коллегами, как результат анализа судебных исков, показал другой исход и, возможно, другой патогенез. Эти пациентки имели заметные черты сходства: они все были молоды (менее 35 лет), здоровы (ASA 1 или 2), имели высокий уровень сенсорного блока и плохой исход: шесть из них умерло, а у семи развился тяжелый неврологический дефицит. Анализ этих случаев показал, что в 50% случаев причиной было использование опиоидов и бензодиазепинов для седатации, что привело к дыхательной недостаточности. В дополнении к этому, недавно были опубликованы еще 22 подобных случая, связанных с судебными исками. Эти пациентки были похожи на женщин предыдущей группы из 13 человек, и исход был такой же. Пульсоксиметрия не показывала десатурацию, и заключение состояло в том, что "один или более циркуляторный механизм сыграл важную роль в развитии этих случаев."

      Наша пациентка имела общие черты с пациентками из "группы Каплана". Она была молода, гемодинамически стабильна, с высоким сенсорным блоком, но исход был благоприятным. Случаи остановки сердца при спинальной анестезии с благоприятным исходом редки. Возможно, это говорит о том, что о таких случаях недостаточно часто сообщается или о том, что симпатический блок затрудняет проведение реанимации.

      Детальное рассмотрение случаев остановки сердца показал важность таких тревожных признаков как брадикардия и гипотония за 1-2 минуты до остановки сердца. Наш случай произошел при транспортировке в палату восстановления, мониторинг отсутствовал, и поэтому невозможно сказать, имели ли место вышеуказанные признаки.

      Мы считаем, что у нашей пациентки развилась первичная остановка сердца. Хотя сразу после остановки сердца был введен налоксон, мы не считаем, что дыхательная депрессия как результат интратекального введения опиоидов играла какую-либо этиологическую роль. Возможно, важным является тот факт, что остановка сердца развилась через короткое время после изменения положения тела пациентки (перекладывание с боку на бок, а затем на спину с приподнятым на 30 градусов головным концом кровати).

      Эти изменения, вероятно, изменили венозный возврат и запустили вышеупомянутые рефлексы, что привело к брадикардии и гипотонии. Даже незначительная кровопотеря на фоне симпатического блока может привести к гипотонии, несмотря на адекватное возмещение.

      На момент остановки сердца гипомагниемия была единственным электролитным нарушением. Она вызывает нарушения сердечного ритма, удлиняет интервал QT. В дополнение к этому, пациенты могут отмечать слабость, тремор и мышечные фасцикуляции.

      У нашей пациентки таких симптомов не было, что заставляет усомниться в том, что это было причиной остановки сердца.

      Пациентки, описанные Капланом и коллегами, получали адреналин не ранее 8 минут от начала остановки сердца. Мы считаем, что раннее введение адреналина и быстрое начало реанимации были выжными факторами, приведшими к благоприятному исходу у нашей пациентки.

      Мы поддерживаем мнение Каплана и коллег, что раннее введение мощного альфа- и бета-агониста адреналина должно применяться для лечения тяжелой брадикардии и гипотонии у пациенток с высоким симпатическим блоком, особенно при неэффективности эфедрина и адреналина.

      Источник: http://www.critical.ru/consult/pages/cardiacarrest.htm

      Эпидуральная и спинальная анестезия и общий наркоз при плановом кесаревом сечении — «за» и «против»

      Другие статьи по теме:

        М.Барабаш «Снова кесарево, или…? » М.Калигер «Естественные роды

        Несмотря на длительный срок использования при Кесаревом сечении, регионарные и общие методы анестезии до сих пор научно не исследованы с точки зрения безопасности для крообращения в головном мозге плода и сохранности целостности ЦНС плода во время использования каждого из этих видов наркозов при КС.

        В настоящее время в акушерстве используется множество различных способов анестезии. У будущих мам появляется сомнение, а можно ли вообще родить без обезболивания и, конечно, как это может отразиться на роженице и малыше?

        Самые серьёзные виды анестезии — общий наркоз и регионарные методы.

        ПОМНИТЕ: Вы имеете право на подробную информацию о каждом виде анестезии и самостоятельное принятие решения о выборе метода анестезии при поступлени в родильный дом!

        ОБЩАЯ АНЕСТЕЗИЯ

        А. Эндотрахеальный наркоз с искусственной вентиляцией легких

        Пациент дышит ингаляционым анестетиком – специальным газом,который вызывает глубокий сон и полное обезболивание. Длительность — столько, сколько необходимо при конкретном объеме вмешательства.

      • требуется мало времени на подготовку — что удобно в самых экстренных случаях ( считанные минуты)
      • ниже риск неудачи по сравнению с регионарными методами
      • субъективно легче переносится роженицей ( женщина «засыпает»)
      • глубину наркоза легче контролировать
      • хороший контроль легочной вентиляции у роженицы (при эндотрахеальном методе наркоза )
      • современные галогенсодержащие газы для общего наркоза не оказывают вредного влияния на гемодинамику роженицы и плода. Артериальное давление и сердцебиение у роженицы и плода во время такого наркоза остаётся стабильным, в пределах нормы.
      • Повышение АД и особенно снижение АД у роженицы и у самого плода, могут вызвать гипоксию плода и нарушение кровообращения в головном мозге плода с развитием Перинатальной гипоксическо-ишемической энцефалопатии. Что после рождения ребёнка приведёт к проблемам в развитии ЦНС.

        Минусы:

        Б. Внутривенный наркоз

        Второй способ общего наркоза. Лекарство, вызывающее глубокий сон и обезболивание вводится внутривенно, длительность 10-70 минут в зависимости от вида и дозы анестетика.

        Когда:

        Высокий риск повреждения анестетиком клеток ЦНС плода, неустойчивость гемодинамики (колебания АД и пульса) у роженицы и плода, что так же чревато повреждением ЦНС плода, длительной общей заторможенностью новорожденного и угнетения у него дыхания.

        От применения внутривенного общего наркоза при КС из-за этих осложнений в большинстве роддомов отказались.

        Плюсы:

      • Нет необходимости в интубации трахеи
      • Минимальные риски развития гипертензии (повышенного артериального давления ) у роженицы, что позволяет успешно использовать данный вид анестезии у рожениц с поздними гестозами, сопровождающимися повышенным давлением.
      • Показание весьма спорное, поскольку снижение АД от регионарной анестезии может вызвать ещё большие нарушения маточно-плацентарного кровотока и вызвать гипоксию плода.
      • Исключается раздражение дыхательных путей, а также риск занесения инфекции через них.
      • Минимальный риск депрессии новорожденного (дыхание у новорожденного не угнетается, как при общем наркозе старинными газами). Но ЭА и СА вызывают блокаду не только вегетативной нервной системы, АД в нижней половине тела
        роженицы снижается, что опасно нарушением маточно-плацентарного кровообращения, развитием гипоксии и повреждением ЦНС плода. Для оценки этих нарушений ЦНС новорожденного оценки по шкале Апгар недостаточно, необходима оценка нервной системы в динамики. К концу первых суток, когда развивается отёк участков головного мозга пострадавших от гипоксии, и в следующие несколько дней после рождения.
      • При кесаревом сечении роженица находится в сознании и может сразу увидеть родившегося малыша.
      • Источник: http://naturalbirth.ru/public/epiduralnaya-i-spinalnaya-anestezia.php

        Вероятные последствия спинального наркоза

        Оглавление: [скрыть ]

        На сегодняшний день большинство операций проводится под анестезиями, которые иногда имеют последствия, спинальный наркоз не исключение. В целом, любой наркоз — достаточно сложная процедура, требующая высокой квалификации анестезиолога. Тут подразумевается хирургическое вмешательство, в процессе которого важно контролировать общее состояние пациента, поддерживать его дыхательные функции и наблюдать за его кровообращением.

        Анестезия — разновидности обезболивания

        В современной медицине используют два основных вида наркоза:

      • общий — когда функция восприятия боли организмом отключается параллельно с сознанием пациента, то есть больного переводят в искусственный сон;
      • эпидуральный — при помощи специальных манипуляций «отключают» чувствительность только на определенном участке тела, а сам человек сознание не теряет.
      • Спинальный наркоз является одним из разновидностей эпидуральной анестезии . Чаще всего его используют при родах. Такой метод помогает сохранять в сознании роженицу, а младенцу дает возможность самостоятельно появиться на свет. Такое обезболивающие применяется при кесаревом сечении и при простых родах, когда женщине трудно справиться с болью.

        Что представляет спинальная анестезия?

        Благодаря этому способу есть возможность временно отключить чувствительность некоторых нервов, которые отвечают за передачу ощущения боли.

        Сама процедура выглядит следующим образом: больному в область позвоночного столба (субарахноидальное пространство) делается укол с обезболивающим препаратом. Но перед этим обезболивается и само место, в результате чего пациент испытывает дискомфорт, но не боль. Буквально уже через минуты больной должен почувствовать онемение, которое начнется с нижних конечностей и дойдет до нижней части тела.

        Спинномозговая пункция кроме обезболивающего эффекта дает и расслабление мышц, благодаря чему во время хирургического вмешательства пациент теряет гораздо меньше крови.

        Когда назначают спинномозговую анестезию?

        Основное назначение спинномозговой анестезии — гинекологическая, урологическая сфера, когда операции затрагивают область промежности, половых органов и ног. Единственное, что стоит сразу отметить, такой метод не используется в операциях по ампутациям. Потому что если человек будет находиться в сознании во время удаления конечности, то это может негативно отразиться на его психике. Поэтому тут будет использоваться общий наркоз .

        Спинальная анестезия используется в таких операциях, потому что имеет ряд преимуществ перед другими методами:

        • позволяет значительно снизить болевую чувствительность в области паха и нижних конечностей;
        • ее позволительно применять при хронических и острых легочных заболеваниях;
        • спинальный наркоз помогает избежать удушья и не вызывает образование тромбов в венах, особенно, если вмешательство связано с ногами;
        • данный метод позволяет снизить мышечный тонус тонкого кишечника (если подразумевается операция на данном участке);
        • подходит для тех, кто имеет сердечную недостаточность, так как спинальный наркоз расслабляет гладкую мускулатуру стенок сосудов.
        • Данный метод обезболивания применяется, если есть необходимость делать кесарево сечение, когда нужно, чтобы ребенок быстрее появился на свет, или есть нужда отделать плаценту вручную. Что касается родов, то тут доказано, что спинальная анестезия практически никак не влияет на малыша.

          Но стоит отметить, что если у пациента высокий болевой порог, то ему такой анестезии может и не хватить. Тогда больного переводят уже под общий наркоз. Но это как раз больше касается рожениц.

          Когда нельзя делать спинной наркоз?

          Как и любое другое вмешательство, анестезия подразумевает под собой ввод в организм веществ, которые в некоторых ситуациях могут только усугубить положение пациента. Поэтому и тут есть свои противопоказания:

        • если человек в недавнем времени потерял много крови или у него наблюдается обезвоживание;
        • такой метод не используется при низкой свертываемости крови;
        • при наличии пороков сердца;
        • если пациент страдает повышенным внутричерепным давлением;
        • когда у больного есть аллергия на применяемые медикаменты;
        • использование спинальной анестезии при родах не разрешается при отклонениях в развитии у ребенка или гипоксии плода;
        • нельзя использовать такое обезболивание если есть проблемы с позвоночным столбом, или на месте укола наблюдается кожные высыпания;
        • если пациент страдает неврологическими или психологическими расстройствами.
        • Все эти моменты могут вызвать неприятные последствия. Причем они могут проявить себя как во время операции. так и после наркоза .

          Осложнения спинномозговой анестезии

          Использование эпидурального наркоза несет меньше вреда человеческому организму, нежели общего.

          Но тут во многом отыгрывает роль, квалификация анестезиолога. Дело в том, что от того, как правильно будет проведена пункция, зависит не только эффект обезболивания, но и его последствия.

          Кроме того стоит все же отметить, что не последнюю роль играет и само заболевание, которое будет устраняться операбельным путем. Кроме того, в расчет необходимо брать:

        • тяжесть недуга;
        • возраст пациента;
        • общее состояние здоровья и организма человека;
        • есть ли вторичные болезни, и на какой они стадии развития;
        • имеет ли пациент вредные привычки, и какой образ жизни он вел до операции.
        • Но все же перед тем как соглашаться на процедуру, стоит знать какие могут быть осложнения при спинальной анестезии:

        • После того, как хирургическое вмешательство будет окончено, пациент еще первые сутки будет чувствовать тошноту и головную боль. Чтобы от таких симптомов быстрее избавиться, лучше всего провести этот день в постели и больше пить теплой жидкости.
        • Также в первое время показатели артериального давления будут находиться на низких значениях. Чтобы устранить это последствие, пациенту опять-таки стоит много пить жидкости, а врач должен поставить внутривенно специальные препараты, повышающие давление.
        • Несколько дней после проведения операции место, куда ставилась пункция, будет еще болеть, как такового тут лечения не требуется, просто необходимо постараться, чтобы этот участок меньше контактировал с предметами, например, спать на животе, если это позволительно после проведенной операции.
        • Среди мужчин встречается такое последствие, как проблемы с мочеиспусканием. Обычно такая проблема проходит уже после суток, как закончилась операция.
        • Могут отмечаться и неврологические нарушения, которые проявляют себя в виде покалывания на определенных участках кожи, или же кожные покровы будут частично терять свою чувствительность. Также может отмечаться и слабость мышц ног. Как раз по последней причине, женщинам прошедшим спинную пункции при родах, нельзя вставать ближайшие 4 часа. Ведь стоя с ребенком на руках, у них могут попросту подкоситься ноги и они уронят ребенка.

          Может также проявляться и аллергия.

          Но она дает о себе знать в том случае, если врач неправильно подобрал для своего пациента обезболивающий раствор.

          А чтобы всего этого избежать, следует тщательнейшим образом подбирать для себя анестезиолога. И если уж и предстоит операция, то выбирать хорошее медицинское заведение, о котором есть только положительные отклики. И только тогда можно быть уверенным в том, что операция пройдет успешно, не отразившись на здоровье.

          Источник: http://prooperacii.ru/anestezija/posledstviya-spinalnyj-narkoz.html

          Это интересно:

          • Кесарево при рассеянном склерозе Рассеянный склероз и беременность, роды Рассеянный склероз и беременность Решение о создании семьи, когда один или оба партнера болеют рассеянным склерозом, должно приниматься очень тщательно. В основном будущие родители обеспокоены возможным риском того, что их дети также заболеют рассеянным склерозом. […]
          • Кесарево при коксартрозе Коксартроз тазобедренного сустава 1 степени – лечение Коксартроз – деформирующая форма артроза. Заболевание также называется остеоартрозом тазобедренного сустава. По разным статистическим данным, это самый распространенный недуг опорно-двигательного аппарата. Если выявить коксартроз тазобедренного сустава […]
          • Кесарево при пониженном давлении Давление до и после кесарева сечения Кесарево сечение — распространенное оперативное вмешательство. У этой операции бывают побочные эффекты: высокое давление после кесарева сечения, проблемы со швами, задержка или отсутствие лактации. Существует множеств показаний к данной операции. Они могут быть связаны […]
          • Кесарево повторные роды Все о повторных родах Какая разница между первыми и последующими родами? Да примерно такая же, как между трудным экзаменом и пересдачей «хвоста». В первом случае будет много бессонных ночей, горы прочитанной литературы по теме, замирающая в пятках душа при виде «принимающей […]
          • Кесарево после кесарева рассказы Рассказы о кесаревом сечении Здесь вы можете оставить свой рассказ о том, как всё произошло у вас. Добавить рассказ . Вот рассказы от наших посетительниц: Всем привет. Я тоже рожала путем кстати. У меня был экстренное. Беременность протекала замечательно. Думала сама рожу.после того как отошли воды […]
          • Кесарево с двойней сроки Когда и по каким показаниям проводят плановое кесарево сечение Показания к кесареву сечению наличие двух и более рубцов на матке или несостоятельность одного из них; деформация тазовых костей вследствие ранее перенесенных травм; тазовое предлежание плода, если его масса превышает 3600 гр; полное […]
          • Кесарево в 4 раз Четвертое кесарево сечение Сколько раз можно делать кесарево сечение? Мнение врачей ? после кесарева сечения? на роды, чтобы? а не на? фигуру главное в? в легких, трудно? у кого воля? хранят даже после? лекарство попадает прямо?Сначала вас ждет очистительная? уборке «вверенной территории»,? я легла в? […]
          • Кесарево и герпес Генитальный герпес Генитальный герпес – это инфекция, вызванная вирусом простого герпеса (ВПГ). В 80% случаев заболевание обусловлено ВПГ типа 2; в 20% случаев – ВПГ типа 1. Стоит отметить, что ВПГ типа 1 является возбудителем простого герпеса (так называемая «простуда» на губах). Заражение генитальным […]
          • Кесарево когда можно беременить Когда можно беременеть после кесарева? Женщин, родивших с помощью кесарева сечения, часто волнует вопрос последующей беременности и родов. Особенно переживают по этому поводу первородящие мамы. Им кажется, что оперативные роды сделают невозможным вынашивание еще одного малыша. К счастью, это не так. […]
          • Кесарево водка компресс Как сделать водочный или спиртовой компресс на ухо Врач Мария Подольская задать вопрос Лечение недугов компрессами – распространенное явление в медицине. Это процесс расположения повязки с неким веществом на подверженный болезни участок тела. Компресс на ухо, например, действенный и часто используемый вид […]