Минимальные размеры матки

0 Comment

Нормальные показатели матки по узи

Беременность рубец на матке ниша

Во время ультразвукового исследования малого таза проводят ряд измерений. Матка, шейка, яичники – все органы женской репродуктивной системы в идеале должны соответствовать определенным показателям. Какие размеры матки по УЗИ должны быть в норме? Что могут означать отклонения на УЗИ от нормальных показателей? Когда стоит начинать беспокоиться?

Нормы показателей

Нормы длины, ширины, толщины и объема на УЗИ – показатели весьма абстрактные. Они зависят от ряда условий:

  • возраста;
  • роста;
  • веса;
  • телосложения;
  • наличия и количества детей;
  • от наличия в анамнезе замерших беременностей, выкидышей или абортов;
  • перенесенных заболеваний и операций.
  • Во время ультразвукового исследования в обязательном порядке проводят продольный, поперечный и переднезадний замер матки, подсчитывают объем, а также измеряют шейку матки женщины. Если показатели по длине или форме ненормальные, это необязательно будет обозначать наличие серьезной патологии, но требует особого внимания доктора и дальнейшего регулярного наблюдения.

    Как самостоятельно определить высоту дна матки - Приморско-Ахтарск

    Идеальные параметры шейки на УЗИ равны примерно 1/3 части от размера тела матки. Она увеличивается и уменьшается вместе с маткой в зависимости от возраста пациентки, здоровья и количества перенесенных беременностей.

    Если женщина еще не рожала, размеры матки на УЗИ в норме будут:

    • длина – 3,8-5 см,
    • ширина – 2,7-3,7 см,
    • толщина – 3,9-4,9 см.
    • Если женщина делала аборт или выскабливание по показаниям, это неизбежно приведет к увеличению органов. На несколько миллиметров увеличатся нормы по всем параметрам, но особенно длина:

    • длина – 4,3-5,5 см,
    • ширина – 3,2-4,2 см,
    • толщина – 4,1-5,1 см.
    • После каждых родов матка понемногу растягивается, но после третьего ребенка это растяжение будет минимальным. Норма на УЗИ для женщин после рождения двух и более детей:

    • продольный размер – 4,9-6,5 см,
    • поперечный размер – 3,9-4,9 см,
    • Prolapsed Uterus - Causes, Signs, Symptoms, Treatment and Exercises

    • переднезадний размер – 5-6 см.
    • В период менопаузы и после нее объем матки становится меньше. Это связано с уменьшением количества женских половых гормонов. Самые маленькие показатели тела и шейки матки наблюдают через 5-6 лет после начала постменопаузы. Норма для этого периода на УЗИ: 2,8-3,8 x 2-3 x 2,6-3,6 см.

      Почему изменяются

      Изменения длины, толщины и ширины на протяжении жизни женщины прежде всего связаны с детородной функцией. Изначально девочки рождаются с достаточно «развитой» маткой. Ее длина равна примерно четырем сантиметрам. К году происходит инволюция органа – он уменьшается примерно в два раза и находится в этом состоянии до семи лет. С семи лет и до конца периода полового созревания она постепенно увеличивается и приобретает нормальные параметры.

      Дальнейшие изменения будут связаны с беременностью. В это время матка сильно растягивается и достигает длины 38-40 сантиметров. После родов она снова сжимается и приобретает нормальные размеры, однако, небольшое ее увеличение, относительно добеременного состояния, все же присутствует.

      Климакс – следующая ступень естественного изменения половых органов. Гормоны прогестерон и эстроген, продуцируемые женским организмом в молодом возрасте, перестают вырабатываться в нужном количестве, репродуктивная функция угасает и органы в норме «усыхают».

      Заболевания, вызывающие изменения размеров матки на УЗИ

      Если на УЗИ матки были выявлены изменения при замере – это повод предположить о наличии патологического процесса. Увеличение вызывают:

    • миомы – доброкачественные образования в матке;
    • кисты – патологические полости в тканях органа;
    • раковые опухоли;
    • аденомиоз – разрастание эндометрия;
    • гормональные расстройства.
    • Правда о периодах родов Наш ребенок

      Симптомы того, что размеры матки увеличены:

    • боли внизу живота;
    • недержание мочи;
    • нарушения менструального цикла, усиление кровопотери во время критических дней;
    • увеличение массы тела;
    • головные боли.

    Лечение увеличенной маки назначается в соответствии с выявленным нарушением. Прибегают как к медикаментозным методам терапии (антибиотики, КОК, средства, повышающие иммунитет), так и к хирургическим (удаление миом, кист, полипов).

    Когда выявляется отклонение размеров по УЗИ ниже нормы, ставится диагноз маленькая матка. Существуют три стадии отклонения от норм при этом диагнозе:

  • гипоплазия – матка соответствует размеру органа в подростковом возрасте;
  • инфантилизм – матка как у ребенка;
  • аплазия – развитие, соответствующее размерам органа маленького ребенка.
  • Гипоплазия матки - лечение

    Симптомы недоразвитости матки:

  • позднее наступление месячных;
  • задержка полового созревания;
  • недоразвитость «по женскому типу»: узкий таз и грудная клетка, отсутствие груди;
  • проблемы с либидо;
  • нерегулярный цикл или отсутствие менструаций;
  • проблемы с зачатием.
  • Проблема этого заболевания заключается в том, что во время полового созревания половые органы не развивались как положено и теперь, скорее всего, для того, чтобы произошла беременность, придется приложить немало усилий.

    Благодаря современной гормонозаместительной терапии чаще всего удается «вырастить» неполноценный орган до необходимых размеров и успешно зачать и выносить ребенка без оперативного вмешательства. Единственным исключением будет аплазия матки, беременность при такой патологии возможна только после процедуры экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

    Размеры матки при беременности

    Самой распространенной и приятной причиной увеличения размера матки на УЗИ является беременность. С момента ее наступления и до самых родов она будет расти вместе с малышом. Главным размером в этот период можно считать длину. Именно ее, начиная со второго триместра, или даже чуть раньше, должен измерять гинеколог на каждом осмотре. До этого момента соответствие размера матки сроку проверяют при ручном осмотре женщины или на УЗИ при помощи влагалищного датчика.

    По размеру матки врач определяет срок беременности, следит за правильным ростом плода и даже может предположить наличие отклонений от нормы в течение беременности. Размер, который врач определяет с помощью пальпации брюшной полости и сантиметра называется высота дна. Начиная с 12-14 недели ее размер будет равен сроку беременности и каждую неделю будет увеличиваться в среднем на один сантиметр, достигая к моменту родов показателя нормы 38-40 сантиметров.

    Незначительные отклонения от нормы в размере главного женского органа далеко не всегда означают серьезную патологию. Все женщины индивидуальны, поэтому при условии хороших показателей по всем остальным критериям на УЗИ, скорее всего, доктор порекомендует проходить обследование один раз в год для контроля за состоянием здоровья.

    Источник: http://ginekola.ru/ginekologiya/matka/normalnye-pokazateli-po-uzi.html

    Нормальные размеры яичников

    Влияет ли бускопан на схватки - Интересные статьи и факты! Axonopal.ru

    Очень часто, получив на руки результаты ультразвукового исследования органов малого таза, женщины задаются вопросом, насколько соответствуют нормам их половые органы. О том, какими должны быть нормальные размеры здоровых яичников, пойдет речь в этой статье.

    Яичники – это половые женские железы, в которых образуются и созревают яйцеклетки. Располагаются яичники с обеих сторон матки и обычно легко определяются при ультразвуковом исследовании, а в случае, когда их обнаружение вызывает затруднение, ориентиром служит повздошная вена. Здоровые яичники хорошо подвижны и имеют приплюснутую форму. У женщины репродуктивного возраста большую часть цикла правый и левый яичники разного размера, что свидетельствует об их нормальном функционировании. Размеры яичников зависят от возраста женщины, количества беременностей и родов, фазы менструального цикла, предохранения посредством приема оральных контрацептивов и могут колебаться в значительных пределах. Для того чтобы выявить патологические изменения размеров яичников, их ультразвуковое исследование необходимо проводить с пятого по седьмой дни менструального цикла. При этом решающую роль в определении патологии играет измерение не столько линейных размеров, сколько объема.

    Размеры яичников в норме колеблются в пределах:

  • объем – 4-10 см3;
  • толщина – 16-22 мм;
  • длина – 20-37 мм;
  • ширина – 18-30 мм.
  • Внутреннюю анатомию яичников исследуют с учетом фазы менструального цикла. Яичники состоят из белочной оболочки, под которой находятся наружный (корковый) и внутренний (мозговой) слои. В наружном слое у женщин в репродуктивном возрасте находятся фолликулы разной степени зрелости – первичные незрелые (примордиальные) и зрелые превоуляторные.

    1. В ранней фолликулярной фазе (5-7 дни) на УЗИ определяются белочная капсула и 5-10 фолликулов размером 2-6 мм, которые расположены по периферии яичника.
    2. В средней фолликулярной фазе (8-10 дни) уже четко определяется доминантный (12-15 мм) фолликул, который продолжает свое развитие дальше. Остальные же фолликулы прекращают свое развитие, достигнув 8-10 мм.
    3. В течение поздней фолликулярной фазы (11-14 дни) доминантный фолликул достигает 20 мм, увеличиваясь на 2-3 мм в день. О скором наступлении овуляции свидетельствует достижение фолликулом размера не менее 18 мм и изменение его внешнего и внутреннего контура.
    4. Ранняя лютеиновая фаза (15-18 дни) характеризуется образованием желтого тела (15-20 мм) на месте овуляции.
    5. Как можно овуляцию определить в домашних условиях?

    6. В среднюю лютеиновую фазу (19-23 дни) желтое тело увеличивает свои размеры до 25-27 мм, после чего цикл переходит в позднюю лютеиновую фазу (24-27 дни). Желтое тело при этом угасает, уменьшаясь в размерах до 10-15 мм.
    7. Во время менструации желтое тело исчезает окончательно.
    8. В случае же наступления беременности желтое тело продолжает активно функционировать на продолжении 10-12 недель, осуществляя выработку прогестерона и препятствуя выходу новых яйцеклеток.

    Размеры яичников при беременности увеличиваются за счет более активного кровотока, при этом яичники меняют свое положение, смещаясь под действием растущей матки из области малого таза вверх.

    Когда же женщина вступает в период постменопаузы, размер яичников значительно уменьшается, при этом оба яичника сравниваются. В этом периоде нормальные размеры яичников составляют:

  • объем – 1,5-4 см3;
  • толщина – 9-12 мм;
  • длина – 20-25 мм;
  • ширина – 12-15 мм.
  • О наличии патологии свидетельствует разница в объемах яичников более чем на 1,5см3 или увеличение одного из них более чем в 2 раза. В течение первых пяти лет менопаузы возможно обнаружение единичных фолликулов, что не является отклонением от нормы.

    Источник: http://womanadvice.ru/normalnye-razmery-yaichnikov

    Размеры матки и яичников, на заметку.

    Отправил(а) Nataly10. в Мой дневник 16 августа 2011 · 100 308 Просмотров

    1. Матка, размеры и форма.

    На размеры матки влияют не только предшествующие беременности, но и фаза менструального цикла — матка относительно уменьшена в пролиферативную фазу и относительно увеличена в конце секреторной фазы. Размеры матки могут незначительно меняться в зависимости от методики исследования. При ТАИ толщина тела может быть несколько уменьшена за счет сдавления переполненным мочевым пузырем, и напротив, при ТВИ — несколько увеличена за счет повышения тонуса миометрия. Форма матки грушевидная, а после многократных беременностей имеет тенденцию к округлости. Миометрий в норме имеет среднюю эхогенность, сопоставимую с эхогенностью паренхимы неизмененной печени, поджелудочной железы а также коркового слоя почек.

    Средние размеры матки:

    длина шейки матки – 2,8-3,7 см,

    толщина шейки матки – 2,6-3,3 см,

    В постменопаузе матка постепенно уменьшается в размерах ( с увеличением срока менопаузы).

    Длина шейки – 2,9-2,4 см,

    Толщина шейки – 2,4-2,1 см,

    Ширина шейки — 2,7-2,3 см.

    Длина тела матки — 3, 8-3,3 см,

    Толщина тела матки — 3,1-2,5 см,

    Ширина тела матки – 3,6-3,1 см.

    2. Эндометрий.

    Ультразвуковую анатомию эндометрия рассматривают применительно к различным фазам менструального цикла при так называемом "идеальном" цикле, длящемся 28 дней, с овуляцией на 14-й день.

    Во время менструации в полости матки определяется тонкая гиперэхогенная полоска, либо гиперэхогенные эхоструктуры (сгустки крови). Иногда полость выглядит незначительно расширенной за счет эхонегативного содержимого (жидкая кровь).

    На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации) — эндометрий имеет относительно низкую эхогенность и однородную эхоструктуру. Толщина колеблется в пределах 3-6 мм, составляя в среднем 5 мм. В центре М-эхо уже в этот период может определяться гиперэхогенная тонкая линия, представляющая границу соприкосновения переднего и заднего листков эндометрия.

    На 8-10 дни цикла (фаза средней пролиферации) — эндометрий несколько утолщается — в среднем до 8 мм (колебания 5-10 мм). Эхоструктура по сравнению с предыдущим периодом практически не меняется.

    На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации) — помимо дальнейшего утолщения, в среднем до 11 мм (колебания 7-14 мм), начинает незначительно повышаться эхогенность эндометрия — на этом этапе ее можно назвать средней.

    На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции) — характерен более медленный темп роста эндометрия, однако последний пока продолжает утолщаться, достигая в среднем 12 мм (колебания 10-16 мм). Эхогенность продолжает повышаться, причем это происходит от периферии к центру, в результате гипоэхогенный центральный фрагмент эндометрия принимает каплевидный вид (широкая часть в области дна матки, сужаясь по направлению к шейке). В эту фазу гиперэхогенная линия в центре визуализируется уже нечетко.

    На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции) — эндометрий достигает максимальной толщины — в среднем 14 мм (колебания 10-18 мм). Эхогенность еще более повышается, гиперэхогенная линия в центре визуализируется плохо.

    На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции) — толщина эндометрия чуть уменьшается — в среднем 12 мм (колебания 10-17 мм). Существенной особенностью этого периода является высокая эхогенность эндометрия в сочетании с неоднородной внутренней эхоструктурой, за счет чего линия смыкания листков перестает визуализироваться.

    Полость маткив постменопаузе представляет из себя М-эхо в виде тонкой гиперэхогенной линии толщиной 1-2 мм. Допустимой верхней границей нормы в постменопаузе следует считать толщину М-эхо не более 4-5 мм.

    При допплерографии матки обращают внимание изменения показателей как скорости, так и резистентности кровотока, причем в зависимости не только от калибра сосуда, но и от фазы менструального цикла. Допплерографическая оценка эндометрия имеет особое значение при поиске гинекологической патологии и должна производиться в раннюю пролиферативную фазу. Важно подчеркнуть отсутствие визуализации внутриэндометриального кровотока в этот период.

    При допплерографическом исследовании в постменопаузе в норме интраэндометриальный кровоток не визуализируется.

    Яичники обычно располагаются на боковых стенках таза в так называемых яичниковых ямках — углублениях париетальной брюшины у места деления общей подвздошной артерии на наружную и внутреннюю. Эхографически их можно визуализировать в основном сбоку от матки, но нередко они определяются кзади от нее или примыкают к одному из маточных углов. Как уже указывалось, при затруднениях в поиске яичника анатомическими ориентирами могут служить расположенные в непосредственной близости внутренние подвздошные артерия и вена. В норме яичники хорошо подвижны и достаточно легко смещаются при надавливании трансвагинальным датчиком. Форма яичника овоидная и сплюснутая спереди назад. В репродуктивном возрасте эхографические размеры яичников колеблются в значительных пределах, причем это в большой степени зависит от целого ряда факторов: возраста, репродуктивного анамнеза, фазы менструального цикла, приема оральных контрацептивов и т.д.

    Размеры яичников:

    Длина – 20-37 мм,

    Толщина – 16-22 мм,

    Ширина – 18-30 мм,

    Объем – 4,0-10,0 см3.

    Размеры правого и левого яичников в фазе ранней пролиферации почти одинаковы, однако затем они могут существенно отличаться в зависимости от количества и размеров антральных и доминантного фолликулов, а также желтого тела. Таким образом, для выявления патологического увеличения яичников исследование должно проводиться на 5-7 дни менструального цикла, при этом решающим следует считать определение не линейных размеров, а объема, который в норме не превышает 10 см3.

    Внутреннюю анатомию яичника, так же как и матки, целесообразно рассматривать применительно к различным фазам менструального цикла.

    Строма яичника, представляющая соединительно-тканную основу коркового вещества, эхографически визуализируется как зона средней эхогенности, преимущественно расположенная в центральных отделах яичника.

    Корковое вещество яичника содержит фолликулы различной степени зрелости (фолликулярный аппарат). Многочисленные (сотни тысяч) примордиальные, первичные, и вторичные фолликулы не определяются при эхографии, поскольку их размеры не превышают 400 мкм.

    На 5-7 дни цикла (фаза ранней пролиферации или ранняя фолликулярная фаза) визуализируемую часть фолликулярного аппарата представляют в основном 5-10 третичных, или антральных фолликулов. Последние имеют вид округлых эхонегативных включений диаметром 2-6 мм, расположенных преимущественно по периферии яичника. Сеть спиральных сосудов вокруг развивающегося фолликула возникает уже в начале антральной фазы. При этом кровоток визуализируется в виде немногочисленных цветовых локусов в строме и по периферии антральных фолликулов

    На 8-10 дни цикла (средняя пролиферация или средняя фолликулярная фаза) обычно появляется доминантный фолликул, диаметр которого уже составляет 12-15 мм и продолжает увеличиваться, в то время как рост других фолликулов останавливается, и они достигнув 8-10 мм в диаметре, подвергаются атрезии (что эхографически определяется в постепенном уменьшении и исчезновении к концу менструального цикла). Кровоснабжение доминантного фолликула обычно происходит за счет двух-трех стромальных артерий, как правило, визуализируемых по периферии, или даже в стенке последнего. При этом допплерометрические показатели стромальных артерий и артерий доминантного фолликула достоверно не отличаются.

    На 11-14 дни цикла (фаза поздней пролиферации или поздня фолликулярная фаза) доминантный фолликул увеличивается на 2-3 мм в день, достигая к моменту овуляции 18-25 мм (в среднем 20 мм). К прогностическим признакам овуляции, свидетельствующим о том, что последняя произойдет в ближайшие несколько часов, относятся: диаметр доминантного фолликула 18 мм, двойной контур вокруг последнего, а также фрагментарное утолщение и неровность внутреннего контура доминантного фолликула. Васкуляризация доминантного фолликула становится субъективно более заметной по сравнению с другими фолликулярными структурами тоже только накануне овуляции.

    О произошедшейовуляции эхографически можно судить по исчезновению доминантного фолликула или уменьшению его размеров с деформацией стенок и появлением эхогенного содержимого в полости, а также появлению жидкости в дугласовом пространстве.

    На 15-18 дни цикла (фаза ранней секреции или ранняя лютеиновая фаза) характерно появление в месте овуляции желтого тела диаметром 15-20 мм (обычно меньше доминантного фолликула), имеющим неправильную форму, неровные контуры, и чрезвычайно разнообразную внутреннюю эхоструктуру различной степени эхогенности. Этот своеобразный эхографический полиморфизм легко объясним морфологическим субстратом ядра желтого тела, представляющего собой кровяной сгусток в различной степени тромбообразования и лизиса.

    На 19-23 дни цикла (фаза средней секреции или средняя лютеиновая фаза) для "цветущего" желтого тела характерно некоторое увеличение диаметра (до 25-27 мм), а также появление неравномерно утолщенного эхопозитивного валика. Эхогенность содержимого за счет лизиса может постепенно понижаться вплоть до формирования "кистозного" желтого тела.

    В течение первых же дней после овуляции вокруг желтого тела формируется плотная, многослойная сосудистая сеть, особенно выраженная в фазу расцвета. На цветовых допплерограммах вокруг желтого тела появляется выраженное цветовое кольцо, кровоток в котором отличается высокими значениями скорости и низким импедансом. Это типично для бурной физиологической неоваскуляризации.

    На 24-27 дни цикла (фаза поздней секреции или поздняя лютеиновая фаза) "угасающее" желтое тело уменьшается в размерах (10-15 мм), его эхогенность несколько повышается, а эхоструктура становится более однородной. При этом желтое тело эхографически нередко начинает плохо визуализируется. При отсутствии беременности кровоснабжение желтого тела начинает меняться приблизительно к 9 дню после овуляции. Ткань желтого тела начинает подвергаться лютеолизу, капилляры сокращаются и редуцируются, что характеризуется заметным обеднением местного кровотока.

    Во время менструации желтое тело уже, как правило, не определяется, либо на его месте сохраняется нечеткая эхоструктура повышенной эхогенности диаметром 2-5 мм (белое тело), которое обычно бесследно исчезает в течение следующего менструального цикла. Доказано, что не проходящее белое тело в виде рубца сохраняется только после гравидарного желтого тела. Циркуляция крови в сосудах исчезающего желтого тела прекращается, а сами сосуды исчезают в течении первых трех дней менструации.

    Результаты исследований допплерометрических показателей интраовариального кровотока, проведенных многими авторами, а также наши собственные данные демонстрируют существенные циклические изменения показателей скорости и периферической резистентности интраовариального кровотока в овулирующем яичнике в различные фазы менструального цикла.

    В постменопаузе яичники существенно уменьшаются, при этом размеры правого и левого яичника должны быть практически одинаковыми.

    Длина яичника – 25-20 мм,

    Толщина яичника – 12-9 мм,

    Ширина яичника – 15-12 мм,

    Объем яичника – 4,5-1,5 см3.

    Следует подчеркнуть, что показатели, превышающие границы возрастной нормы, а также разница в объемах правого и левого яичников более 1.5см3 являются признаками патологии. Асимметричное увеличение одного из яичников более чем в два раза следует считать маркером малигнизации.

    В течение постменопаузального периода фолликулярный аппарат постепенно подвергается практически полной редукции. Первые 5 лет после менопаузы в паренхиме яичника "имеют право" визуализироваться единичные фолликулы диаметром <10 мм. В последующем яичники выглядят как образования овальной формы, эхоструктура которых характеризуется достаточно однородной средней эхогенностью. Мы убеждены, что после 5-ти лет постменопаузы визуализация в яичниках персистирующих кистозных включений любых размеров должна рассматриваться как патология.

    Интраовариальная перфузия в постменопаузе крайне незначительна. Если в первые 5 лет единичные цветовые локусы еще выявляются как при цветовой, так и при энергетической допплерографии, то уже в следующие 5 лет постменопаузы цветовая допплерограмма обычно полностью ахроматична и выявить кровоток можно только с помощью энергетической допплерографии. После 10 лет постменопаузы интраовариальный кровоток, как правило, не визуализируется даже при использовании энергетической допплерографии.

    Источник: http://www.babyplan.ru/blog/76201/entry-132493-razmery-%3Cb%3Ematki%3C/b%3E-i-yaichnikov

    Матка

    Матка (uterus, metra) — это непарный мышечный полый орган, в котором происходят имплантация и развитие зародыша; расположен в полости малого таза женщины.

    Развитие матки:

    Развитие матки во внутриутробном периоде начинается при длине плода около 65 мм, когда сливаются нижние отделы парамезонефральных (мюллеровых) протоков. В это время матки двурогая, в дальнейшем она становится седловидной. Изгиб в области дна матки к моменту рождения постепенно уменьшается. Разделение матки на тело и шейку происходит в конце 16-й недели внутриутробной жизни.

    Длина матки во время внутриутробного развития увеличивается примерно в 4 раза, при этом в связи с различными темпами развития матки у плода, тело матки увеличивается в 6 раз, шейка — в 3 раза. В течение всего периода внутриутробного развития размеры шейки матки преобладают над размерами ее тела. При сроке беременности 8 мес. соотношение длины тела и шейки матки плода составляют примерно 1:3.

    Длина матки новорожденной девочки — в среднем 4,2 см, соотношение длины тела и шейки матки — 1:2,5, масса 3—6 г.

    Тело матки чечевицеобразное, дно слегка седловидное; она располагается в брюшной полости, область наружного маточного зева находится примерно на уровне диагональной коньюгаты — линии, соединяющей нижний край лобкового симфиза и наиболее выдающуюся точку мыса крестца. В течение первого года жизни размеры матки уменьшаются, соотношение длины тела и шейки матки в возрасте 1 года — 1: 1.

    В возрасте 3 лет матка опускается в малый таз, при этом дно ее находится на уровне входа в малый таз. В 9—10 лет размеры матки такие же, как у новорожденной девочки, масса матки составляет в среднем 4,2 г, соотношение длины тела и шейки матки — 2:1. В периоде полового созревания размеры матки быстро увеличиваются, между шейкой и телом матки образуется угол, открытый кпереди. В 12 лет масса матки равна 7 г, в 16—18 лет — 25 г. Соотношение длины тела и шейки матки в 12 лет — 1,5:1, в 15 лет — 3:1 (как у нерожавшей женщины репродуктивного возраста).

    Масса матки молодой нерожавшей женщины составляет в среднем 46 г, рожавшей женщины 50 г. Размеры матки, по данным ультразвукового исследования, у женщин репродуктивного возраста: длина 6,7 ± 0,06 (5,5—8,3) см, ширина 5,1 ± 0,03 (4,6—6,2) см, переднезадний размер 3,6 ± 0,03 (2,8—4,2) см.

    В скобках указаны варианты размеров матки. зависящие прежде всего от числа беременностей и родов.

    В периоде постменопаузы начинается постепенное уменьшение размеров матки. Наиболее интенсивен этот процесс в первый год после прекращения менструаций. К 80 годам длина матки — в среднем 4,3 см, ширина — 3,2 см, переднезадний размер — 2,1 см.

    Уменьшение размеров матки, обусловленное физиологической гипоэстрогенией, происходит за счет атрофии слизистой оболочки матки, замещения мышечной ткани фиброзной и склерозирования сосудов. Угол между телом и шейкой матки исчезает, и вследствие атрофических изменений в связочном аппарате, поддерживающем матки, она отклоняется кзади.

    Анатомия матки:

    Матка у женщин детородного возраста имеет грушевидную форму, уплощенную в переднезаднем направлении. Тело матки — верхняя, наиболее массивная ее часть — суживается книзу и переходит в шейку матки, имеющую коническую форму у девочек и девушек, цилиндрическую — у взрослых женщин.

    Анатомию шейки матки подразделяют на две части: надвлагалищную (расположенную выше прикрепления свода влагалища) и влагалищную (выступающую во влагалище).

    Место перехода тела матки в шейку сужено и носит название перешейка матки. Верхнюю часть тела матки (выше впадения в нее маточных труб) именуют дном матки.

    Полость матки на фронтальном разрезе имеет форму треугольника, в верхних углах которого расположены отверстия маточных труб. Полость матки переходит в канал шейки матки, суженное место перехода называют внутренним маточным зевом. Канал шейки матки открывается во влагалище отверстием матки (наружный маточный зев). У нерожавших наружный маточный зев имеет поперечно-овальную форму. У рожавших — форму поперечной щели. Отверстие матки ограничено передней и задней губами.

    Стенка матки состоит из трех оболочек: слизистой (эндометрий), мышечной (миометрий) и серозрой (периметрии). Толщина и структура слизистой оболочки тела матки зависят от фазы менструального цикла. В ее строме находятся простые трубчатые железы. Различают базальный и функциональный (поверхностный) слои слизистой оболочки тела матки. В базальном слое, прилегающем к мышечной оболочке, находятся нижние отделы желез.

    Циклические изменения в базальном слое в течение менструального цикла практически не происходят: во время менструации он не отторгается. Эпителий желез базального слоя слизистой оболочки тела матки является источником регенерации ее функционального слоя, отторгающегося во время менструации. В функциональном слое имеются рецепторы гормонов яичников, под влиянием которых в нем происходят циклические пролиферативные и секреторные изменения в течение менструального цикла.

    Слизистая оболочка перешейка матки сходна по строению со слизистой оболочкой ее тела, но отсутствует четкое разделение на базальный и функциональный слои. Во время менструации отторгается только поверхностный эпителий перешейка. Слизистая оболочка канала шейки матки образует одну продольную складку и отходящие от нее под острым углом пальмовидные складки, которые соприкасаются друг с другом.

    Эти складки способствуют скоплению слизи в канале шейки матки, что препятствует проникновению в полость матки содержимого влагалища. Железы слизистой оболочки канала шейки матки — ветвящиеся, продуцируют слизистый секрет, состав которого меняется в течение менструального цикла. В области наружного маточного зева однослойный цилиндрический эпителий переходит в многослойный плоский, покрывающий влагалищную часть шейки матки.

    Мышечная оболочка матки состоит из трех слоев гладких мышечных клеток: внутреннего и наружного косопродольных (мышечные пучки которых перекрещиваются) и среднего циркулярного, богатого сосудами. В области перешейка матки, наружного маточного зева и маточных отверстий труб мышечные клетки, располагаясь циркулярно, образуют подобие сфинктеров.

    Во время беременности гладкие мышечные клетки мышечной оболочки матки гипертрофируются, увеличивается как их длина (с 50 до 500 мкм), так и количество: объем матки возрастает, изменяется ее форма (она становится округло-овальной). После родов размеры и форма матки возвращаются к исходным.

    Серозная оболочка матки, представляющая собой листок брюшины, покрывает большую поверхность матки, не покрыты брюшиной только часть передней и боковые поверхности надвлагалищной части шейки матки. Вокруг шейки матки, особенно по бокам, между листками брюшины, образующей серозную оболочку матки, имеется скопление жировой клетчатки — параметрий.

    Матка расположена как бы в геометрическом центре малого таза, несколько ближе к его передней стенке между мочевым пузырем и прямой кишкой; соответственно различают пузырную и кишечную поверхности матки. В норме продольная ось матки ориентирована вдоль оси таза.

    Дно матки при ненаполненном мочевом пузыре в большинстве случаев наклонено кпереди, а пузырная поверхность матки обращена вперед и вниз (такое положение матки называют антеверсией); тело матки по отношению к шейке чаще находится под тупым открытым кпереди углом (антефлексия). Реже матки наклонена кзади (ретроверсия), при этом возможно образование открытого кзади угла между телом и шейкой матки. (ретрофлексия).

    Нормальное положение матки обеспечивают подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий аппараты. К подвешивающему аппарату относят широкие, кардинальные и круглые связки матки, а также крестцово-маточные связки. Широкие связки матки являются дупликатурой брюшины, которая тянется от левого и правого краев матки в поперечном направлении до боковых стенок таза; часть этих связок, непосредственно прилегающую к матки, называют ее брыжейкой.

    Кардинальные связки матки — фасциальные утолщения с небольшим количеством пучков гладких мышечных клеток — расположены в основании широких связок матки. Круглые связки матки — плоские соединительнотканные тяжи, содержащие нервы, кровеносные и лимфатические сосуды; отходят от верхних углов тела матки кпереди от маточных труб, тянутся вперед, латерально и вверх к внутреннему отверстию пахового канала, затем, минуя канал, выходят через его наружное отверстие и разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ.

    Крестцово-маточные связки — покрытые брюшиной соединительнотканные тяжи, которые начинаются от задней поверхности шейки матки и тянутся в толще прямокишечно-маточных складок, содержащих одноименные мышцы, к прямой кишке и крестцу; притягивая шейку матки назад, они способствуют наклону тела матки вперед и небольшому подъему ее кверху.

    Фиксирующий (закрепляющий) аппарат матки образуют так называемые зоны уплотнения, составляющие основу связок и тесно соединенные с фасциями таза и адвентициальными влагалищами тазовых органов. К зонам уплотнения относят переднюю часть пузырно-маточных связок и плотные тяжи лобково-пузырных, основу кардинальных связок матки и крестцово-маточных связок. Натянутые в области перешейка матки зоны уплотнения охватывают также мочевой пузырь (спереди) и прямую кишку (сзади). Поддерживающий аппарат матки включает диафрагму таза и его клетчатку.

    Кровоснабжение матки в основном осуществляется маточными артериями (ветвями внутренних подвздошных артерий), а также яичниковыми артериями (ветвями брюшной части аорты). Кроме того, дно матки кровоснабжается тонкими ветвями артерий круглых связок матки, которые отходят от нижних надчревных артерий.

    Эндометрий снабжает кровью артериолы, берущие начало в миометрий: базальный слой — короткие (базальные) артериолы, функциональный слой — спирально изогнутые (спиральные) артериолы. В фолликулярной фазе менструального цикла одновременно с ростом эндометрия образуются дополнительные витки спиральных артериол. Спиральные артериолы заканчиваются многочисленными капиллярами.

    Венозная кровь отводится из матки по венам, которые вблизи ее краев образуют сплетение, окружающее маточные артерии и их ветви (венозное маточное сплетение). Число вен в функциональном слое эндометрия и их диаметр увеличиваются по мере его роста, особенно в лютеиновую фазу менструального цикла.

    Лимфа от шейки и тела матки оттекает во внутренние и общие подвздошные лимфатические узлы, от тела матки — также в поясничные и крестцовые. От дна матки лимфа собирается не только в перечисленные выше, но и в глубокие паховые лимфатические узлы.

    Иннервация матки осуществляется вегетативной нервной системой: симпатические волокна идут к ней от нижнего подчревного (тазового) сплетения, от поясничных и крестцовых узлов симпатических стволов; парасимпатические — от внутренностных тазовых нервов.

    Чувствительную иннервацию матки обеспечивают периферические отростки ложных однополюсных клеток спинномозговых узлов (нижних грудных, поясничных и крестцовых), которые идут от интерорецепторов матки в составе вегетативных нервных волокон в соответствующие отделы спинного и головного мозга.

    Функции матки:

    Основной функцией матки является детородная (генеративная). Она слагается из четырех основных компонентов; подготовки матки к восприятию и имплантации зародыша; создания оптимальных условий для его роста и развития после имплантации; защиты плодного яйца; рождения плода и элементов плодного яйца по окончании физиологического срока беременности.

    Циклические изменения слизистой оболочки матки являются необходимым условием подготовки матки к восприятию и развитию зародыша. Если оплодотворение созревшей яйцеклетки не произошло, функциональный слой слизистой оболочки матки отторгается, что сопровождается кровянистыми выделениями из половых путей (менструация). В случае оплодотворения зародыш через маточную трубу поступает в полость матки, где в результате физиологических изменений слизистой оболочки созданы благоприятные условия для его имплантации и дальнейшего развития.

    Слизистая оболочка матки во время беременности превращается в толстую и сочную отпадающую (децидуальную) оболочку. Клетки компактного слоя отпадающей оболочки богаты гликогеном и обладают фагоцитарными свойствами; на первых этапах беременности они обеспечивают питание зародыша. Отпадающая оболочка принимает участие в формировании плаценты.

    Матка как мощный мышечный орган постоянно находится в состоянии тонуса. В процессе развития беременности по мере растяжения матки возможны колебания ее тонуса, обычно не сопровождающиеся значительными сокращениями мускулатуры. Значительное повышение тонуса матки наблюдается незадолго до родов. Сокращение мускулатуры матки происходит при половом акте, наличии подслизистых узлов миомы матки, полипов эндометрия.

    Методы исследования матки:

    При сборе анамнеза выясняют данные, касающиеся менструального цикла, детородной функции. Обращают внимание на жалобы: боли в низу живота или пояснично-крестцовой области, маточные кровотечения, бели, бесплодие и др. Состояние матки определяют путем осмотра ее шейки с помощью влагалищных зеркал, внутреннего влагалищного, влагалищнобрюшностеночного, прямокишечно-брюшностеночного исследований.

    По показаниям применяют зондирование матки (исследование цервикального канала и полости матки с помощью специального маточного зонда), диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки, биопсию, лапароскопию (очень редко ее разновидность — кульдоскопию).

    С целью выявления заболеваний шейки матки используют кольпоскопию, которую иногда дополняют цервикоскопией — осмотром канала шейки матки, для диагностики внутриматочной патологии наиболее широкое распространение получила гистероскопия. Оценить функциональное состояние матки и яичников помогают тесты функциональной диагностики.

    Ультразвуковые методы исследования матки используют для определения размеров и положения матки, выявления ее патологических изменений. Эти методы не инвазивны, высоко информативны и не имеют противопоказаний. Широкое внедрение их в клиническую практику сократило область применения такого рентгенологического метода, как метросальпингография: она используется чаще для уточнения проходимости маточных труб, диагностики пороков развития матки и аденомиоза.

    Рентгеноконтрастные методы исследования кровеносных сосудов матки (внутриматочная флебография, селективная ангиография) применяют главным образом в онкологической практике. С целью диагностики опухолей матки иногда проводят радионуклидное исследование с помощью 32Р. Для исследования лимфатических сосудов матки и регионарных лимфатических узлов выполняют радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.

    Патологии матки:

    Пороки развития матки разнообразны. Отсутствие (аплазия) матки выявляется обычно в период полового созревания в связи с отсутствием менструаций. В этом случае при влагалищнобрюшностеночном и прямокишечно-брюшностеночном исследованиях матки не определяется или на ее месте пальпируется небольшой тяж цилиндрической формы.

    Удвоение матки характеризуется наличием двух обособленных маток, каждая из которых, как правило, соединяется с соответствующей частью раздвоенного влагалища. Одно из влагалищ может быть замкнутым, и в нем скапливается менструальная кровь (гематокольпос); одна из матки может не иметь сообщения с влагалищем, в результате чего матка наполняется менструальной кровью (гематометра).

    В этих случаях возникают циклические боли в низу живота. Могут наблюдаться и другие пороки развития двойной матки: асимметричное развитие маток, полное или частичное отсутствие полости в одной или обеих матках, отсутствие канала шейки в одной из маток.

    Двурогая матка представляет собой два разделенных или слившихся рога (при слиянии рогов в области дна матки образуется седловидная матка). Двурогая матка может иметь одну или две шейки. Половины двурогой матка могут быть асимметричными. При удовлетворительном развитии одного рога и резко выраженном рудиментарном состоянии другого образуется однорогая матка. Полость матки может быть разделена перегородкой целиком или частично.

    При наличии двух правильно развитых маток в каждой из них могут совершаться циклические изменения, наступить беременность, завершающаяся нормальными родами. При имплантации оплодотворенной яйцеклетки в рудиментарном роге может наступить его разрыв (особенно если беременность своевременно не установлена), сопровождающийся внутрибрюшным кровотечением.

    Для диагностики и уточнения характера порока развития матки применяют ультразвуковое сканирование, рентгенологическое исследование, в т.ч. в условиях пневмоперитонеума, лапароскопию и гистероскопию. Лечение пороков развития матки при показаниях (гематометра, бесплодие) в основном оперативное. Прогноз зависит от вида порока.

    Недоразвитие правильно сформированной матки (гипоплазия) чаще связано с нарушением регулирующей функции гипоталамо-гипофизарной системы, приводящим к снижению гормональной функции яичников — вторичному гипогонадизму. Гипоплазия матки нередко бывает одним из проявлений общего инфантилизма. Недоразвитая матка из-за слабости ее связочного аппарата обычно имеет неправильное положение (нередко она чрезмерно загнута кпереди, угол между ее телом и шейкой острый — гиперантефлексия).

    Шейка недоразвитой матки конической формы, маточные трубы часто удлинены и извиты. В периоде половой зрелости часто отмечаются аменорея, олигоменорея (интервал между менструациями более 35 дней), бесплодие. В случае наступления беременности нередко возникают самопроизвольный аборт или преждевременные роды. Лечение включает физиотерапевтические методы, лечебную гимнастику, массаж матки, применение гормональных препаратов. Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

    Аномалии положения матки:

    Нередко наблюдается смещение матки вниз по направлению к влагалищу — опущение или выпадение матки. В последовом периоде и раннем послеродовом периоде, а также при некоторых опухолях матки возможен выворот матки. Кроме того, отмечаются смещение матки вверх (элевация), изменение ее позиции (положения по отношению к геометрической оси малого таза) и наклонения тела, усиление или изменения перегиба между телом и шейкой матки.

    По отношению к геометрическому центру малого таза матки может быть сдвинута кпереди — антепозиция, кзади — ретропозиция, вправо — декстропозиция, влево — синистропозиция. Тело матки обычно наклонено кпереди (антеверсия), но возможно ее наклонение кзади (ретроверсия), в правую или левую сторону (соответственно декстроверсия или синистроверсия). Значительный перегиб между телом и шейкой матки, находящейся в положении антеверсии, при котором угол между ними острый, называют гиперантефлексией.

    Иногда отмечается ретрофлексия — перегиб матки, при котором угол между ее телом и шейкой открыт кзади. Сочетание ретрофлексии с ретроверсией называют ретро-девиацией. Элевация матки, изменения позиции, наклонения тела и перегиба матки могут являться вариантом развития или следствием разнообразных патологических процессов (воспалительных, опухолевых и др.) матки и других органов малого таза; самостоятельного клинического значения они, как правило, не имеют. Жалобы могут отсутствовать, иногда наблюдаются боли, нарушение менструального цикла, бели, расстройства мочеиспускания, запоры. Эти симптомы в основном определяются заболеванием, вызвавшим смещение матки.

    Неправильное положение матки распознают при гинекологическом исследовании, которое следует проводить после опорожнения мочевого пузыря и кишечника. В случае выявления аномалии положения матки необходимо обследование для выявления причины смещения матки. Лечение направлено главным образом на основное заболевание.

    Повреждение матки:

    Ушибы матки чаще наблюдаются у беременных при падении, ушибе живота, поднятии тяжестей и могут привести к самопроизвольному аборту или преждевременным родам. Разрывы шейки и тела матки, травматический некроз шейки чаще возникают при патологическом течении родов.

    Шеечно-влагалищные свищи могут быть следствием родовой травмы и перфорации матки во время аборта. При несостоятельном рубце на матки (после кесарева сечения, удаления миоматозного узла, перфорации матки) может произойти разрыв матки по рубцу во время последующей беременности и родов (признаки несостоятельности рубца стенки матки).

    Брюшно-маточный свищ (сообщение между полостью матки и передней брюшной стенкой) может образоваться после кесарева сечения и других операций со вскрытием полости матки при заживлении раны вторичным натяжением. Лечение оперативное.

    Перфорация (прободение) матки может произойти при криминальном, реже медицинском аборте в случае нарушения его техники либо вследствие морфологических изменений стенки матки (послеоперационный рубец, рак, хориокарцинома); иногда она возникает при использовании внутриматочных контрацептивов.

    Перфорация матки, как правило, сопровождается симптомами, характерными для внутрибрюшного кровотечения (учащение пульса, бледность кожи, падение АД, скопление крови в нижних отделах брюшной полости, выявляемой перкуторно или при пункции задней части свода влагалища).

    В дальнейшем возможно развитие ограниченного или разлитого перитонита. При повреждении других органов (мочевого пузыря, прямой кишки) может возникать резкая боль, иногда развивается шок. Как правило, лечение оперативное: лапаротомия с ушиванием прободного отверстия, иногда надвлагалищная ампутация и даже экстирпация матки.

    При перфорации матки расширителем канала шейки матки или маточным зондом и отсутствии симптомов внутрибрюшного кровотечения, повреждения мочевого пузыря, кишечника операции можно избежать; за больной в этом случае устанавливают тщательное наблюдение. Появление симптомов раздражения брюшины, внутрибрюшного кровотечения является показанием к лапаротомии. Прогноз при изолированной перфорации матки и своевременном лечении, как правило, благоприятный, при повреждении мочевого пузыря, кишечника и развитии перитонита — серьезный.

    Химические и термические повреждения матки наблюдаются редко; они могут быть следствием неосторожного применения с лечебной целью горячих растворов, а также различных химических агентов (например, хлорида цинка, азотной кислоты, формалина, нитрата серебра). Химические повреждения возможны при криминальных абортах, когда в полость матки вводят различные химические вещества; эти повреждения, как правило, сопровождаются инфицированием матки с развитием эндомиометрита, а затем сепсиса.

    В остром периоде при химических и термических повреждениях матки преобладают симптомы эндомиометрита и интоксикации (повышение температуры тела, боли в низу живота, иногда маточное кровотечение вследствие некротических изменений слизистой оболочки матки), а в случае инфицирования — симптомы перитонита и сепсиса. Лечение включает дезинтоксикационную, противовоспалительную терапию, мероприятия, направленные на нормализацию водно-солевого обмена.

    При обширных некротических изменениях матки с явлениями перитонита показано оперативное вмешательство — экстирпация матки с дренированием брюшной полости. После химических и термических повреждений могут образоваться рубцы, приводящие к заращению (атрезии) канала шейки матки и внутриматочным сращениям (синехиям).

    Инородные тела — это главным образом оставшиеся в полости матки различные предметы, введенные с целью прерывания беременности, контрацепции, реже при мастурбации.

    Заболевания матки:

    Расстройства функции матки проявляются различными нарушениями менструального цикла, связанным с этим бесплодием, невынашиванием беременности. Одной из частых причин невынашивания беременности является анатомическая и (или) функциональная несостоятельность перешейка и шейки матки.

    Сужение и заращение (атрезия) канала шейки матки и внутреннего маточного зева чаще являются следствием нарушения техники расширения канала шейки матки во время различных операций и чрезмерно глубокого выскабливания слизистой оболочки. Атрезия канала шейки или внутреннего маточного зева приводит к скоплению менструальной крови в матке (гематометра) и так называемой посттравматической аменорее. При этом появляются боли в низу живота и в области крестца, особенно в дни ожидаемой менструации. Диагноз устанавливают при зондировании канала шейки матки. Лечение — бужирование канала шейки.

    Выскабливание слизистой оболочки матки после абортов и родов, чаще повторное, может приводить (так же как химические и термические повреждения эндометрия) к образованию внутриматочных синехий, аменорее и бесплодию (синдром Ашермана). На основании гистероскопической картины выделяют легкую, среднетяжелую и тяжелую формы внутриматочных синехий.

    При легкой форме синехии тонкие, нитеобразные, занимают менее четверти полости матки, трубные углы ее свободны или частично облитерированы. При среднетяжелой форме синехии плотные, занимают менее четверти полости матки, дно матки частично облитерировано, а трубные углы — полностью. При тяжелой форме синехии плотные, занимают более четверти полости матки, дно матки и трубные углы полностью облитерированы.

    В теле матки, на наружной поверхности ее шейки, в области задней стенки канала шейки могут локализоваться очаги эндометриоидной ткани. Распространенным заболеванием является эрозия шейки матки.

    Воспалительные процессы могут локализоваться в слизистой и мышечной оболочках тела матки (эндомиометрит), в слизистой оболочке канала шейки матки (цервицит). При проникновении возбудителей инфекции в ткани матки возможно образование абсцесса, при котором могут произойти некроз и секвестрация участков миометрия, в некоторых случаях развивается гангрена матки. Воспалительные процессы в матке иногда осложняются тромбозом ее вен. При нарушении оттока гнойного экссудата из полости матки образуется пиометра. Воспалительный процесс в параметрии (параметрит) чаще является осложнением эндомиометрита.

    Возбудители туберкулеза, проникая в матки лимфогенным (при туберкулезе маточных труб) или гематогенным путем, чаще вызывают эндомиометрит. Диагностика туберкулезного эндомиометрита основана главным образом на гистологическом исследовании соскоба эндометрия, в котором обнаруживают туберкулезные гранулемы. Реже отмечается туберкулезное поражение влагалищной части шейки матки.

    Первичный сифилис может поражать область влагалищной части шейки матки, где локализуется первичный аффект. Проявления вторичного сифилиса (сифилитические папулы) на шейке матки встречаются редко. В третичном периоде сифилиса могут образоваться гуммы шейки матки. Диагноз ставят на основании гинекологического обследования, результатов серологических реакций, обнаружения бледных трепонем в отделяемом язв, образующихся при распаде гумм.

    Актиномикоз матки встречается редко и носит обычно вторичный характер (первичный очаг может находиться в других органах, например в слепой кишке); первичный актиномикоз возможен иногда при выпадении матки. Наблюдаются диффузные плотные инфильтраты, множественные гнойники и свищи. Диагноз устанавливают на основании данных микроскопического исследования гнойного отделяемого из полости матки, в котором обнаруживают друзы актиномицетов.

    Паразитарные заболевания матки возникают редко. Эхинококковые узлы в матки чаще развиваются после прорыва в брюшную полость эхинококковой кисты печени или селезенки. Эхинококковая киста обычно тугоэластической консистенции, мало подвижна, безболезненна, увеличивается медленно, иногда диаметр ее достигает 25—30 см. Для диагностики применяют инструментальные и лабораторные методы, в некоторых случаях показана пробная лапаротомия. Лечение оперативное.

    Конкременты, или маточные камни, могут образоваться при отложении солей кальция вокруг инородного тела или при проникновении в полость матки (например, через маточно-пузырный свищ) мочевого камня. В редких случаях в матке остается умерший плод, который подвергается обызвествлению (литопедион). Маточные конкременты могут длительное время клинически не проявляться, но иногда вызывают боли, повреждение стенки матки, ее инфицирование, маточные кровотечения. Для диагностики применяют метросальпингографию, ультразвуковой метод и гистероскопию.

    Профессиональные заболевания встречаются относительно редко, главным образом в связи с нарушением правил техники безопасности при промышленном производстве различных видов синтетических каучуков, фармакологических препаратов и др. в случаях превышения ПДК химических агентов.

    Повреждающее действие этих факторов, как правило, опосредовано через систему гипофиз — гипоталамус — яичники. К профессиональным заболеваниям относят также ее опущение и выпадение матки, связанные с подъемом тяжестей, вибрацией и др. Особенно неблагоприятным может оказаться влияние таких факторов в период беременности (возможно ее преждевременное прерывание).

    Предопухолевыми заболеваниями тела матки считают рецидивирующую железисто-кистозную гиперплазию, атипическую гиперплазию и аденоматоз эндометрия. Некоторые авторы в эту группу включают и полипы эндометрия. У женщин репродуктивного возраста эта патология проявляется нарушением менструального цикла: длительными и обильными менструациями с укороченными промежутками между ними, появлением мажущих кровянистых выделений задолго до менструации; в периоде постменопаузы отмечаются незначительные кровянистые выделения из половых путей или маточные кровотечения. Как правило, матка имеет обычные размеры.

    Диагноз устанавливают после раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и шейки матки и гистологического исследования соскоба, метросальпингографии или гистероскопии. Раздельное выскабливание является не только диагностическим, но и лечебным методом. При рецидивирующей железисто-кистозной гиперплазии, полипах, аденоматозе эндометрия (в т.ч. при сочетании этих процессов) показана гормонотерапия.

    Женщинам до 40 лет назначают синтетические прогестины (оральные контрацептивы типа бисекурина, нон-овлона и др.), после 40 лет — синтетические гестагены (норколут, оксипрогестерона капронат). Курс лечения продолжается 6—12 мес. Каждые 3 мес. для контроля эффективности терапии рекомендуется цитологическое исследование аспирата из полости матки и (или) гистологическое исследование соскоба эндометрия, возможен ультразвуковой контроль.

    К предопухолевым заболеваниям шейки матки относят лейкоплакию, эритроплакию, полип канала шейки матки, среднетяжелую и тяжелую дисплазию. Эти заболевания могут проявляться сукровичными выделениями из половых путей, контактными кровотечениями. Диагноз основывается на данных осмотра шейки матки с помощью влагалищных зеркал, кольпоскопии, цитологического и гистологического исследований. Полипы канала шейки матки имеют миндалевидную или округлую форму, гладкую или дольчатую поверхность. Лечение включает удаление полипа, выскабливание слизистой оболочки канала шейки и тела матки.

    Дисплазия диагностируется обычно при кольпоскопическом, цитологическом и гистологическом исследованиях у женщин с лейкоплакией, эктропионом (выворотом слизистой оболочки канала шейки матки), папиллярной или железистой эрозиями шейки матки, редко — при клинически не измененной слизистой оболочке. С лечебной целью применяют электрокоагуляцию, криохирургические методы, воздействие лазером; при деформации шейки матки показана конизация с помощью электрохирургического либо лазерного воздействия.

    Доброкачественные опухоли матки:

    Наиболее частой доброкачественной опухолью матки является миома, которая может развиваться как в теле, так и в шейке матки.

    Папиллома шейки матки:

    На влагалищной части шейки матки могут наблюдаться папилломы — сосочковые разрастания, покрытые многослойным плоским эпителием и имеющие соединительнотканную основу с проходящими в ней сосудами. Они вызываются папиллома-вирусом человека, передаются половым путем, обнаруживаются в основном у молодых женщин, ведущих беспорядочную половую жизнь. Различают три клинико-гистологических варианта папиллом шейки матки: остроконечные папилломы (половые бородавки), встречающиеся наиболее часто, плоские и инвертирующие (эндофитные) папилломы.

    Остроконечные папилломы — обычно множественные пальцевидные образования на ножке (реже на широком основании), выступающие над поверхностью шейки матки. В большинстве случаев одновременно поражаются вульва, влагалище и промежность. Часто эти папилломы наблюдаются при воспалительных заболеваниях шейки матки, вызванных банальной микрофлорой, иногда гонококком.

    Диагноз устанавливается при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал. При кольпоскопии после обработки слизистой оболочки шейки матки 3% раствором уксусной кислоты в папилломах хорошо выявляется капиллярная сеть. В начальных стадиях развития папиллом, когда выросты очень малы, капиллярная сеть не видна, определяются только расширенные сосуды в виде красных точек.

    Плоские и инвертирующие папилломы при осмотре шейки матки с помощью влагалищных зеркал имеют вид участков утолщенного белесоватого эпителия с шероховатой поверхностью. При кольпоскопии на их поверхности обнаруживаются мозаичный или точечный сосудистый рисунок и другие изменения, напоминающие начальные стадии рака шейки матки. Диагноз устанавливают на основании биопсии и гистологического исследования, которое позволяет не только исключить интраэпителиальный рак шейки матки, но и уточнить тип папиллом.

    Гистологически инвертирующие папилломы отличаются от плоских псевдоинвазивным проникновением в подлежащую строму или в отверстия желез шейки матки. Нередко плоские и особенно инвертирующие папилломы сочетаются с дисплазией эпителия и раком шейки матки.

    Удаление папиллом не всегда эффективно, нередки рецидивы. Удовлетворительные результаты получены при электрокоагуляции и криодеструкции папиллом, а также при применении СО2-лазера. Прогноз при остроконечных папилломах благоприятный: при плоских и инвертирующих папилломах возрастает риск развития рака.

    Злокачественные опухоли матки:

    Злокачественные опухоли включают рак, саркому и хориокарциному. Чаще встречается рак матки, занимающий в структуре онкологической заболеваемости женщин второе место. Примерно в 90% случаев рак локализуется в шейке матки, в 10% — в ее теле.

    Рак шейки матки:

    Рак шейки матки наиболее часто наблюдается у женщин в возрасте 40—60 лет. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака шейки матки: Tis — карцинома in situ (преинвазивный, или интраэпителиальный, рак); Т1а — инвазивная карцинома, диагностируемая только микроскопически (Т1а1 опухоль с минимальной микроскопической инвазией стромы шейки матки, Т1а2 опухоль, проникающая на глубину до 5 мм от базальной мембраны покровного эпителия и диаметром по горизонтали не более 7 мм); Т1в — опухоль, размеры которой больше, чем в стадии Т1а2, не выходящая за пределы шейки матки; Т2 — опухоль шейки М. инфильтрирующая толщу ее тела и (или) прилежащие отделы параметрия, верхние 2/3 влагалища, но не поражающая стенки таза (Т2а — без инвазии параметрия. Т2в — с инвазией параметрия); Т3 — опухоль, распространяющаяся на стенки малого таза или вовлекающая нижнюю треть влагалища.

    NX — метастазы в регионарных лимфатических узлах сомнительны. NO — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 — имеется поражение регионарных лимфатических узлов.

    Преинвазивный рак шейки матки характеризуется атипическими изменениями покровного многослойного плоского эпителия без признаков инфильтративного роста. Средний возраст больных преинвазивным раком шейки матки — 40 лет. Отмечаются слизистые и кровянистые выделения из половых путей. У 15—25% больных течение бессимптомное.

    Диагноз устанавливают при кольпоскопии и гистологическом исследовании биоптата. Для оценки распространения процесса показано выскабливание слизистой оболочки канала шейки матки. Лечение преинвазивного рака шейки матки строго индивидуально, зависит от возраста больной и сопутствующих заболеваний половых органов.

    У женщин до 40 лет можно ограничиться криовоздействием, лазерной, ножевой конизацией или электроконизацией шейки матки. с последующим наблюдением и цитологическим контролем 1 раз в 3 месяца. При сосуществовании преинвазивного рака шейки матки и миомы матки, а также у женщин старше 40 лет предпочтительна экстирпация матки Прогноз при своевременном лечении благоприятный.

    Симптомами инвазивного рака шейки матки являются обильные водянистые бели, контактные кровотечения, сукровичные выделения (у женщин репродуктивного возраста они возникают в межменструальном периоде). Боли в низу живота, в паховых областях и нижних конечностях появляются в поздних стадиях болезни, Описаны случаи развития беременности у больных раком шейки матки, при этом наблюдается более быстрый рост опухоли.

    При гинекологическом исследовании в области шейки матки могут выявляться сосочковые, легко кровоточащие разрастания (экзофитная форма рака) или диффузное уплотнение и увеличение шейки М. без видимого нарушения слизистой оболочки либо с изъязвлением и кратерообразным втяжением в области наружного зева шейки (эндофитная форма рака). Диагноз подтверждают с помощью кольпоскопии, цервикоскопии, цитологическом исследования. Для определения степени распространения опухоли применяют цистоскопию, ректоскопию, внутривенную урографию, радионуклидную или прямую контрастную лимфографию.

    Лечение инвазивного рака шейки матки оперативное, комбинированное или сочетанное лучевое. При стадии рака Т1а производят экстирпацию матки, яичники у молодых женщин сохраняют. Комбинированное лечение (расширенная экстирпация М. с придатками и лучевая терапия) проводят при стадиях рака Т1в и Т2а.

    Сочетанное (дистанционное и внутриполостное) лучевое лечение показано при стадиях опухоли Т2в и Т3, а также на более ранних стадиях рака, когда операция противопоказана. Прогноз благоприятный, если рак не выходит за пределы шейки матки, и ухудшается по мере распространения опухоли. Больные после лечения подлежат наблюдению у районного онкогинеколога.

    Профилактика рака шейки матки заключается в раннем выявлении и лечении предопухолевых заболеваний шейки матки большое значение имеют периодические профилактические гинекологические осмотры с обязательным цитологическим исследованием мазков отделяемого из влагалища и канала шейки матки.

    Рак тела матки чаще наблюдается у женщин в возрасте 50—60 лет. Опухоль обычно растет экзофитно, располагается на стенке матки, преимущественно в области дна. Гистологическое строение соответствует аденокарциноме разной степени дифференцировки. В соответствии с Международной классификацией злокачественных опухолей по системе TNM (1987), различают несколько стадий рака тела матки. Т1 — опухоль, поражающая только тело матки (Т1а — длина полости матки 8 см и менее. Т1в — длина полости М. более 8 см); Т2 — опухоль распространяется на шейку М. но не выходит за пределы матки. Т3 — опухоль распространяется за пределы матки. но не достигает костей таза, Т4 — опухоль поражает слизистую оболочку мочевого пузыря и прямой кишки и (или) выходит за пределы малого таза.

    NX — метастазы в регионарных лимфатическихузлах сомнительны. NO — метастазы в регионарных лимфатических узлах отсутствуют. N1 — имеются метастазы в регионарных лимфатических узлах.

    МО — отдаленные метастазы отсутствуют. М1 — имеются отдаленные метастазы.

    Наиболее частыми симптомами рака тела матки являются меноррагия, маточные кровотечения в межменструальном периоде и в постменопаузе, а также обильные водянистые бели и схваткообразные боли в низу живота. Размеры матки длительно остаются неизменными, в дальнейшем увеличиваются за счет растущей опухоли, формирования гематометры и пиометры.

    Рак тела матки:

    Рак тела матки метастазирует в подвздошные, параортальные и паховые лимфатические узлы, в стенку влагалища, а также печень, легкие и кости. Диагноз основывается на результатах цитологического исследования аспирата из полости матки, метросальпингографии, гистероскопии, ультразвукового сканирования и раздельного выскабливания слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. Состояние регионарных лимфатических узлов оценивают с помощью ультразвукового исследования, радионуклидной сцинтиграфии или прямой контрастной лимфографии .

    Лечение рака тела матки комбинированное: экстирпация матки с придатками с последующей дистанционной гамма-терапией (на область малого таза). При стадии рака Т2 необходимо удалить верхнюю треть влагалища и к дистанционной добавить внутривлагалищную гамма-терапию. Если имеются метастазы в лимфатических узлах малого таза. дополнительно осуществляют подвздошную лимфаденэктомию, а в случае поражения опухолью придатков матки — резекцию большого сальника.

    В последние годы все чаще используют гормональные препараты. При этом до операции назначают курс гормонотерапии (так называемую тест-дозу), эффективность которой по данным морфологического исследования и служит основанием для проведения послеоперационного лечения. Если операция не может быть выполнена в связи с тяжелым общим состоянием больной, показана сочетанная лучевая терапия.

    Во всех прогностически неблагоприятных случаях после проведенного лечения рекомендуется гормонотерапия (оксипрогестерона капронат, депостат). а при рецидивах и отдаленных метастазах — полихимиотерапия по схеме CMF с использованием циклофосфана, метотрексата и фторурацила, а также адриабластин и производные платины.

    Прогноз относительно благоприятный, он зависит от стадии опухоли и степени ее дифференцировки, 5-летняя выживаемость достигает 91,5% при высокодифференцированном раке и 57,5% при низкодифференцированном. Профилактика рака тела М. включает выявление и адекватное лечение предопухолевых заболеваний эндометрия, особенно у женщин с ожирением, гипертонической болезнью и сахарным диабетом.

    Саркома матки:

    Саркома матки — редкое заболевание, встречается во всех возрастных группах, преимущественно от 40 до 60 лет. Опухоль может возникать из мышечных клеток — лейомиосаркома, из клеток стромы эндометрия — эндометриальная стромальная саркома ; из остатков эмбриональных тканей — смешанная мезодермальная опухоль. Саркома М. чаще растет диффузно, реже имеет узловатый или полипозный вид. Опухоль может выступать в канал шейки матки и во влагалище.

    Симптомы саркомы матки при внутриполостном расположении: обильные слизистые с примесью крови выделения, маточные кровотечения, боли в низу живота. Опухоль в толще миометрия, как правило, бессимптомна. Более чем у половины больных саркома М. развивается из элементов миоматозного узла или одновременно с ним. Объективными признаками озлокачествления миомы матки являются быстрый рост опухоли, появление боли в низу живота, ухудшение общего состояния, анемия, повышение СОЭ.

    Для диагностики саркомы матки используют раздельное выскабливание слизистой оболочки тела и канала шейки матки с последующим гистологическим исследованием соскоба. При интрамуральном или субсерозном расположении опухоли элементы ее в соскобе эндометрия могут отсутствовать, в этих случаях вспомогательными методами диагностики являются ультразвуковое исследование, компьютерная томография и тазовая ангиография.

    Лечение оперативное — экстирпация матки с придатками (у молодых женщин — с маточными трубами). При обнаружении саркомы с диффузным ростом в надвлагалищно ампутированной матки по поводу предполагаемой миомы рекомендуется повторная операция, во время которой удаляют оставшуюся шейку матки, яичник и (или) маточные трубы. Рецидивы опухоли, как правило, возникают в первые два года после операции. Лечение рецидивов по возможности оперативное.

    Саркома матки устойчива к лучевым методам лечения и известным химиотерапевтическим препаратам. В неоперабельных случаях допустимо лучевое лечение (дистанционная гамма-терапия) или полихимиотерапия (карминомицин или адриабластин в сочетании с циклофосфаном или винкристином). В связи с тем, что саркома матки метастазирует в легкие, печень и кости иногда в отдаленные после операции сроки, диспансерное наблюдение за оперированными больными длительное, в течение всей жизни.

    Профилактика включает диспансеризацию больных с миомой матки и рецидивирующими полипами эндометрия и своевременное оперативное лечение.

    Операции на матку:

    К операциям на матку относят зондирование канала шейки матки и полости матки; ушивание разрывов и различные виды ампутаций шейки матки; конизацию (конусовидное иссечение) шейки матки с помощью обычного, электрического или лазерного скальпеля; диатермокоагуляцию шейки матки (воздействие на ткань шейки переменным электрическим током высокой частоты); выскабливание слизистой оболочки матки; вентрофиксацию (подшивание матки к передней брюшной стенке при ее выпадении); вентросуспензию (фиксацию матки к передней брюшной стенке с сохранением ее подвижности при отклонениях от физиологического положения); миомэктомию (вылущивание узлов миомы матки ); дефундацию (удаление дна матки ); надвлагалищную ампутацию (удаление тела матки); экстирпацию, или гистерэктомию — удаление тела и шейки матки, при расширенной экстирпации матки удаляют также тазовую клетчатку с расположенными в ней лимфатическими узлами и верхнюю треть влагалища.

    Во время беременности применяют кесарево сечение (как родоразрешающую операцию или с целью прерывания беременности поздних сроков), вакуум-экскохлеацию и выскабливание с целью прерывания беременности.

    При операциях на матки проводимых по экстренным показаниям (например, кровотечение из шейки матки после биопсии, диатермокоагуляции, травмы, маточное кровотечение при подслизистой миоме и разрыве матки, специальной предоперационной подготовки не проводят.

    В процессе подготовки к плановым оперативным вмешательствам назначают клинический анализ крови и мочи, определяют группу и резус-принадлежность крови, исследуют коагулограмму, проводят бактериоскопию влагалищных выделений. В предоперационном периоде осуществляют лечение сопутствующих заболеваний (например, анемии, сахарного диабета, заболеваний печени, почек, сердечно-сосудистой системы). В послеоперационном периоде проводят терапию, направленную на предупреждение тромбоза и воспаления вен.

    Перед операциями, проводимыми путем влагалищного доступа, в течение 2—3 дней назначают влагалищные спринцевания дезинфицирующими растворами. Накануне операции больным дают легкий обед, вечером — сладкий чай: вечером и утром назначают очистительные клизмы.

    Пластические операции на шейке матки могут быть выполнены под местной анестезией в сочетании с наркозом закисью азота. При лапаротомии применяют ингаляционный эндотрахеальный наркоз, эпидуральную или местную анестезию.

    Оцените статью: ( 9 голосов)

    Источник: http://medkarta.com/matka.htm

    Это интересно:

    • Медицина прогестерон норма Почему повышен прогестерон у женщин? 109 035 17 36 Последнее обновление: 13 сентября 2017 Прогестерон – это женский половой гормон, который отвечает за протекание второй фазы менструального цикла, за зачатие ребенка и весь период беременности. Вырабатывается прогестерон надпочечниками и временной железой […]
    • Матка физиологическое строение Матка, ее строение и физиология
    • Матка т образная Шейка матки при беременности - норма по неделям Во время вынашивания плода в организме будущей матери происходят многочисленные изменения в репродуктивных органах. Больше всего претерпевает изменений шейка матки. В норме длина шейки матки равна 3-4 см, однако при беременности данный параметр изменяется по […]
    • Меня задолбали месячные Почему задерживаются месячные? Наверное, каждая представительница прекрасного пола хоть раз сталкивалась с проблемой нарушения менструального цикла, а потому неплохо было бы знать ответы на следующие вопросы. Почему задерживаются месячные, на сколько дней они могут задерживаться, и главное, что делать, […]
    • Матка имеет отделы Матка. Топография и анатомия матки. Матка (uterus) — полый мышечный орган, имеет форму перевернутой груши, нижняя часть которой идет к шейке и при отсутствии беременности полностью расположена в тазу. Размеры матки: длина — 7,5 см, ширина — 5 см, толщина — 3 см. У взрослых женщин матка весит примерно 70 […]
    • Липа лечение бесплодия ??????? ???????? ????????? ??????? ? ?????????, ??????? ????????? ???????? ????????? ?????? ???????? ???. ??????????, ???????????, ??????? ????????? ???????, ????? ?????? ?????? ?? ???, ?????? ??????, ??? ?????????? ? ??????, ?????????? ??? ?????????, ????? ???????????? ??? ? ????????????? ??????????? […]
    • Менструальный цикл очищение Менструальный цикл Менструальный цикл — это изменения в организме женщины, повторяющиеся через правильные промежутки времени и проявляющиеся внешне в виде кровотечения из половых путей. Менструальный цикл исчисляется от первого дня наступившей менструации до первого дня следующей менструации. […]
    • Когда забеременела какие выделения Идут ли выделения при беременности Выделения в процессе беременности в норме До двенадцатой недели половая система у женщины регулируется гормоном прогестероном, который и является «провокатором» появления слизистого отделяемого из влагалища — одного из первых важных симптомов возможного зачатия ребенка. […]
    • Молозиво у подростков Молозиво коров О молозиве сейчас знает каждый, но знания эти зачастую поверхностны и туманны. О молоке, к примеру, мы можем говорить долго, мы знаем, как его применять и какова его ценность. Но, вот молозиво коров… Оно в нашей жизни не считается популярным и востребованным продуктом, используется в […]
    • Мед вызывает выкидыш Как вызывают выкидыш на раннем сроке Сегодня существует огромный выбор средств контрацепции, но они не дают полной гарантии, что беременность не наступит. Случилась беременность при приеме этих препаратов или в результате незащищенных половых отношений, если она нежелательная, возникает вопрос: «Как […]