Рубец на матке состоятельный

0 Comment

Автор: ® Барто Р.А. 2011

При какой толщине рубец на матке считается состоятельным? Сколько рекомендованный срок не беременнеть при предыдущем КС? Ссылки

г. Москва, Московский областной научно-исследовательский институт акушерства и гинекологии

К ультразвуковым маркером полной несостоятельности рубца следует отнести:

3) визуализация деформации миометрия с втяжением со стороны серозной оболочки матки и «нишей» со стороны полости матки, с истончением неизмененного миометрия 3 мм и менее.

При выявлении полученных данных следует рекомендовать оперативное лечение (таблица 2).

Таблица 2. Признаки полной несостоятельности рубца.

Источник: http://barto-clinic.ru/page/page32.html

Как рожать с рубцом на матке?

Рубец на матке представляет собой плотно соединительную ткань в месте, где была нарушена целостность стенок органа вследствие оперативного вмешательства. Для женщин, которые рожают повторно, наличие такого дефекта представляет определенный риск, так как сопряжено с повторным разрывом. По этой причине такие пациентки должны более тщательно наблюдаться врачами.

Содержание:

Симптомы

Рубцы на шейке матки и ее стенках при разрыве характеризуются следующими симптомами:

АНОМАЛИИ РОДОВОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ Лекция К. м. н.

  • Болями в животе;
  • Кровянистыми выделениями из половых путей;
  • Неритмичными, но сильными мышечными сокращениями (схватками);
  • Снижением артериального давления;
  • Пульс частый, но едва ощутимый;
  • Кожа становится бледной;
  • Наблюдается тошнота и рвота.
  • В некоторых случаях разрыв не сопровождается вышеперечисленными симптомами.

    Рубец может быть состоятельным или несостоятельным. В первом случае он характеризуется тем, что произошло полное восстановление стенки и мышечных волокон Состоятельный рубец на матке имеет толщину минимум 3 мм.

    Ткани эластичны, хорошо растягиваются и выдерживают внушительное давление, а также сокращаются во время схваток. Во втором случае в этой области преобладают соединительные ткани, а мышечные волокна остаются недоразвитыми. Он отличается небольшой эластичностью, неустойчив к разрывам и не сокращается при схватках.

    Клинические стадии разрыва

    Это явление может быть угрожающим, начавшимся и совершившимся.

    Угрожающая стадия сопровождается болями в пояснице и животе, тошнотой и рвотой.

    Разрыв матки. Доцент Тухватуллина Л. М

    Начавшийся рубец (или расползание) характеризуется повышением напряжения матки, резкой болью при пальпации, усиленными неритмичными частыми схватками, кровянистыми выделениями, замедлением пульса у плода.

    Совершившийся разрыв проявляет себя очень сильными болями, выделениями с кровью, прекращением схваток или потуг, учащением пульса, падением артериального давления.

    Причины

    Рубцы – норма после кесарева сечения. Они формируются в месте разреза стенки матки для извлечения ребенка. Также они остаются после миомэлектомии – процедуры удаления доброкачественного образования.

    Диагностическое выскабливание и аборт тоже оставляют следы. Это касается и восстановительных операций, например, после разрыва или удаления рудиментарного рога. С рубцом остаются и после внематочной беременности, которая закончилась удалением трубы или шейки матки.

    Диагностика

    В первую очередь врач анализирует акушерско-гинекологический анамнез. Учитывает перенесенные заболевания половой сферы, оперативные вмешательства, особенности и исход предыдущих беременностей. Также учитываются исходы родов (естественные, через кесарево, с осложнениями и пр.).

    Затем назначается УЗИ. Исследование позволяет оценить состояние дефекта, его контуры, количество мышечной и соединительной ткани, выявить полости, если таковые имеются. Кроме того, анализируется норма толщины рубца, расположенного на матке. так как этот показатель будет учитываться при выборе метода родоразрешения.

    Может быть назначена гистерография. Такой анализ проводят на 7-7 день цикла. Определяется в первую очередь состояние внутренней поверхности дефекта.

    Гистероскопия – метод, заключающийся в использовании специальных оптических приборов для исследования полости матки через шейку. Проводят процедуру на 4-5 день цикла. Определяют количество сосудов, форму и цвет дефекта.

    При беременности на третьем триместре УЗИ проводят каждые 7-10 дней.

    Диагностика разрыва по рубцу

    Беременность с осложнением – рубцом на матке – подлежит более тщательному контролю.  Сначала врач собирает анамнез. Расспрашивает о времени появления болей, выделений. Определяет, связаны ли эти моменты с родами или врачебным вмешательством.

    Современный взгляд на кесарево сечение - online presentation

    После этого проводится осмотр женщины, измеряется артериальное давление, пульс, проводится пальпация живота.  Наружное акушерское исследование заключается в определении формы матки, ее мышечного напряжения, а также положения плода. Врач работает только руками.

    После этого назначают УЗИ, которое позволяет узнать, какой толщины мышечный слой и имеются ли другие дефекты, оценить состояние дефекта после операции.  Возможно, необходимо будет пройти УЗИ плода с допплерографией. Таким образом, врачи получат информацию о состоянии кровеносных сосудов плода, пуповины и плаценты.

    В этих же целях направляют на кардиотокографию. Оценивается степень двигательной активности ребенка, частота и ритмичность сердечных сокращений, активность мышц матки.

    Лечение и показания для кесарево сечения

    Во время беременности данное явление не требует какого-либо специфического лечения. Роды в этом случае могут протекать как естественным путем, так и посредством кесарева сечения.

    Самостоятельно родить ребенка женщина может в таких случаях: кесарево в прошлом с поперечным рубцом, отсутствуют хронические недуги и осложнения течения беременности (гестоз, плацентарная недостаточность), плацента располагается вне опасной области, предлежание плода головное, соответствие таза матери и размеров ребенка. Для успешных самостоятельных родов необходимо, чтобы рубец был состоятельным, оптимальная его толщина – 3 мм, но иногда допускается и 2,5 мм.

    Операция кесарева сечения необходима в таких ситуациях: кесарево в анамнезе с продольным рубцом, наблюдается два и больше дефектов, несостоятельность (преобладают соединительные ткани), плацента расположена вблизи опасной области, клинически узкий таз, след на задней стенке после миомэктомии, ушивания разрывов, а также при шеечной беременности.

    Если произошел разрыв матки по рубцу, то проводят срочную операцию кесарева сечения, чтобы скорее достать плод и спасти жизнь матери с ребенком. После того как малыша достали, дефект ушивается. В редких случаях приходится удалять орган полностью. Такое случается при сильном повреждении стенок, которое невозможно исправить ушиванием.

    Осложнения и последствия

    Рубец на матке может грозить плоду и беременной следующими осложнениями:

    • Гипоксия плода – тяжелая патология, вызванная недостаточным кровоснабжением;
    • Лечение рубцовой деформации шейки матки после родов

    • Плацентарная недостаточность;
    • Аномалии расположения и прикрепления плаценты: предлежание, плотное, приращение, врастание, прорастание, низкое;
    • Угроза выкидыша или преждевременных родов;
    • Разрыв матки;
    • Нарушение свертываемости крови с последующим образованием тромбов;
    • Геморрагический шок – нарушение дыхания, кровообращения, функций нервной системы на фоне значительной кровопотери.
    • Меры профилактики

      Чтобы обезопасить себя и своего ребенка, женщина должна выполнять ряд мероприятий. Например, последующую беременность рекомендуется планировать не ранее, чем через 2 года после первой.

      Если присутствует такой диагноз, то врач должен определить факторы риска и дать рекомендации для их устранения. В обязательном порядке за рубцом ведется наблюдение с помощью УЗИ. Также решается вопрос о необходимости кесарева сечения.

      Источник: http://mjusli.ru/ja_mama/zdorove_budushhej_mamy/kak-rozhat-s-rubcom-na-matke

      Облако тегов

      КРИТЕРИИ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДИАГНОСТИКИ НЕСОСТОЯТЕЛЬНОСТИ РУБЦА НА МАТКЕ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ КЕСАРЕВА СЕЧЕНИЯ (2011)

      В работе рассмотрены современные взгляды на ультразвуковую диагностику состоятельности и несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения. Произведен анализ клинических и инструментальных данных состояния миометрия, полученных на догоспитальном этапе, с данными истинного анатомического строения, полученными во время операции и при гистологическом исследовании удаленных рубцов. Итогом работы автора явилась выработка ультразвуковых критериев состоятельности и несостоятельности рубца на матке после операции кесарева сечения, а также определена тактика обследования таких групп пациентов.

      Актуальность. В настоящее время одной из важнейших проблем современного акушерства во всем мире является возрастающая частота кесарева сечения. По России частота операции в среднем составляет 17%, а в отдельных родовспомогательных учреждениях достигает 40,3%. Увеличение частоты абдоминального родоразрешения создает новую проблему – ведение беременности и родов у женщин с рубцом на матке. Последний в структуре показаний к кесареву сечению во многих странах занимает 1-е место. Материнская заболеваемость при повторной операции в 3-4 раза выше, чем при родах через естественные родовые пути. Нельзя не отметить, что частота интраоперационных осложнений при повторном кесаревом сечении превышает данный показатель при выполнении первого кесарева сечения в несколько раз. Современное развитие медицинской науки и техники уже в наши дни позволяет в большинстве случаев оценить состояние миометрия после кесарева сечения еще до беременности, и, соответственно, спрогнозировать возможные осложнения. Однако нельзя не отметить, что оценка состояния миометрия с использованием всех существующих в настоящее время методов исследования: клинических, инструментальных (УЗИ, гистероскопия, МРТ) и лабораторных – не всегда позволяет объективно судить о состоянии миометрия после кесарева сечения. В первую очередь это связано с тем, что на сегодняшний день не разработаны четкие универсальные, доступные, легко воспроизводимые для каждого метода исследования критерии диагностики состоятельности и несостоятельности рубца на матке. Во-вторых, по отдельности каждый метод исследования зачастую малоинформативен, отсутствует четкая корреляция между результатами различных диагностических методов.

      Целью настоящего исследования явилось изучение сонографической картины строения миометрия после кесарева сечения, оценить полученные ультразвуковые маркеры и выработать критерии анатомической состоятельности и несостоятельности рубца на матке после кесарева сечения.

      Презентация на тему "Оперативное акушерство" - скачать презентации по Медицине

      1) визуализация полного дефекта миометрия в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки, доходящей до серозной оболочки матки;

      2) визуализация неполного дефекта в миометрии в проекции рубца в виде «ниши» со стороны полости матки с истончением нижнего маточного сегмента 3 мм и менее;

      4) тотальный, субтотальный некроз миометрия.

      Чем опасен рубец на матке

      Опубликовал: Красотка 27.12.2015

      Обычно, рубец на матке – это последствия проведенного оперативного вмешательства при рождении ребенка. Сегодня  количество операций «кесарево сечение» в разы превышает показатели прошлых лет. Но следует иметь в виду, что рождение ребенка при помощи кесарева сечения не исключает возможности родить второго малыша естественным путем. Правда, медики будут более тщательно следить за вашим состоянием, ведь рубец на матке может повести себя неожиданным образом.

      Кесарево сечение

      В конце 19 века операция кесарево сечение активно вошла в арсенал медиков, так как появились антисептики и анестезия. При кесаревом сечении малыша извлекали из чрева матери через разрез в брюшине и матке. Сегодня процент операций кесарево сечение по сравнению с 19 веком вырос в разы.

      Рубец на матке, который формируется после операции, таит в себе опасность для будущих родов и вынашивания ребенка. Стоит заметить, что рубец на матке может появиться в результате удаления миомы матки, а узлы встречаются у каждой третьей женщины после тридцати лет. Также рубец может сформироваться после прокола стенки матки при медицинском аборте.

      Рубец на матке

      Рубец на матке – это плотное образование соединительной ткани, появившееся после нарушения целостности ткани в результате ее регенерации. Рубцы разделяют на несколько видов, в зависимости от причин их образования. Также рубцы бывают состоятельные и несостоятельные. Большую роль здесь играет процесс заживления стенки матки после операции. Если мышечные волокна восстанавливаются в полном объеме, то рубец будет полноценным. В таком случае, если женщина забеременеет, рубец начнет растягиваться вместе с маткой. Если вместо мышечной ткани в рубце появится соединительная, врачи присвоят ему название – несостоятельный. В этом случае вероятность осложнений при последующих беременностях довольно высока.

      К причинам образования неполноценного рубца на матке относят:

      — воспалительные процессы после кесарева сечения;

      Эндометриоз несостоятельного рубца на матке после операции кесарева се... " Библиотека врача

      — аборты и выскабливания;

      — наступление новой беременности ранее двух лет после предыдущей;

      -вертикальный разрез матки. Подобные разрезы выполняют при необходимости проведения срочного родоразрешения, если у женщины отмечается кровотечение, у ребенка – острая недостаточность кислорода;

      — боль на месте заживления рубца.

      Какую опасность несет рубец на матке?

      Основная опасность — несостоятельность рубца, что может привести к разрыву матки. Эта неприятность может случиться как во время беременности, так и в процессе родов. По этой причине важно планировать беременность и проводить тщательные обследования.

      Перед планируемой беременностью врачи оценят состоятельность рубца с помощью УЗИ. Еще одним методом оценки рубца на матке считается гистероскопия – процедура, при которой в полость матки вводят оптическое устройство. Гистероскопия дает более точную оценку состояния рубца, информируя о степени формирования соединительной ткани. Также можно провести рентгеновское исследование. Все денные, полученные в результате обследования, заносятся в медицинскую карту женщины, и в дальнейшем принимается решение о беременности и родах.

      Не стоит забывать, что в период вынашивания малыша необходимо постоянно оценивать состояние рубца. Так, около 30% беременностей протекают с угрозой прерывания, плацентарной недостаточностью, тем более, если плацента прикрепилась в области рубца.

      Вероятность разрыва матки увеличивается, если плацента находится рядом с рубцом. Риск разрыва связан с глубоким внедрением плаценты в мышечные волокна матки.

      Если у женщины выявлены проблемы с рубцом на матке, ее отправляют в больницу для сохранения беременности. Обычно это происходит на 9-м месяце. Но даже, если ваше состояние в норме, лучше за пару недель до предполагаемой даты родов подстраховаться и лечь на сохранение.

      У вас будет повторное кесарево сечение, если:

      — ваш рубец по обследованиям был признан несостоятельным;

      — перерыв между последним кесаревым сечением и текущей беременностью не превышает одного года.

      Также риски возрастают, если прошло более 4-х лет.

      — рубец проходит вдоль тела матки;

      — плацента находится рядом с рубцом;

      — в послеоперационном периоде произошли осложнения, повлиявшие на заживление

      рубца на матке.

      Кроме того, показанием к кесареву сечению являются:

      — предлежание плаценты;

      — анатомически узкий таз;

      — рубцы влагалища, либо шейки матки.

      Родить естественным способом вы можете, если:

      — у вас нет вышеперечисленных противопоказаний;

      — в нижнем части матки отсутствуют истончения, либо утолщения;

      — в послеоперационном периоде не было осложнений;

      — плод в головном предлежании, а в прошлом у вас имеется кесарево сечение с поперечным разрезом на матке в нижней части.

      Кроме того, женщину с рубцом на матке допустят на естественные роды, если вес ребенка не превышает 3 кг 800 грамм. Во время родов врачи будут вести непрерывный кардиомониторный контроль за состоянием ребенка, а также оценивать характер родовой деятельности

      и рубец на матке.

      Признаки разрыва матки

      Самым тяжелым осложнением считается разрыв матки. Это может произойти как во время беременности, так и в процессе родов. По статистике, среди рожениц с рубцом на матке разрыв случается в 0,005% случаев. Вероятность разрыва возрастает в конце первого периода родов, при наличии крупного плода, а также при стимуляции родовой деятельности.

      Важно знать признаки разрыва матки, чтобы оказать помощь. Если у женщины произошел разрыв матки, у нее появляются резкие боли, напоминающие боль при почечных коликах или аппендиците. Отмечается тошнота и рвота, болезненность при надавливании на живот, гипертонус матки, возможны выделения крови из половых путей. Далее к перечисленным выше признакам присоединяется ухудшение самочувствия, слабость, тахикардия, понижение давления.

      В процессе родов об угрозе разрыва матки свидетельствуют следующие признаки: рвота и тошнота, боли, напоминающие боль в эпигастрии, происходят нарушения сократительной функции матки, чрезмерно болезненные схватки, отсутствие продвижения плода, если шейка матки раскрылась полностью.

      В любом случае, когда происходит разрыв матки по рубцу, счет идет на минуты. В виду этого, роды должны проходить в специализированном помещении, чтобы не позднее 15 минут прооперировать пациентку.

      Поделиться во ВКонтакте

      Поделиться в Одноклассниках

      Источник: http://www.womensplay.net/beremennost/chem-opasen-rubec-na-matke.html

      Что такое рубец на шейке матки: формы, опасность и лечение

      Содержание

      Что такое рубец на матке по МКБ 10

      Рубец представляет собой скопление соединительной ткани через всю толщину миометрия (мышечного слоя) или захватывающего только ее часть вследствие ранее имевшихся повреждений органа в связи с лечебными мероприятиями, инфекционными процессами или травмами.

    • Повреждение матки во время проведения аборта.
    • Проведение оперативных вмешательств из-за внематочной беременности.
    • Удаление части матки.
    •  Симптомы и формы

      Рубец на матке бывает состоятельным или несостоятельным. Наличие второго у женщины опасно и влияет на репродуктивную функцию.

      Состоятельный рубец (с полноценной регенерацией) – шрам, при котором женщина способна иметь детей. Мышечный слой (миометрий) имеет возможность восстановить свою сократительную функцию. Данный келоидный рубец отличается высокой эластичностью, способностью выдерживать давление плода, растягиваться. Он крупный, но прочный. Эти характеристики позволяют сокращаться матке во время схваток. Состоятельный шрам имеет толщину на стенке органа не более 3-4 мм.

      Несостоятельный – повреждение при котором мышечная ткань не восстанавливается, и оно затягивается соединительной тканью. В соединительной ткани присутствуют фибробласты и фиброциты, из их интерстициального коллагена (1 типа) формируется тонкий, маленький, неэластичный, истонченный, склонный к разрыву. При схватках часть матки с данным дефектом не будет сокращаться. Часто такие шрамы формируются на шейке.

      Клинические проявления разрыва по рубцу зависят от его расположения в полости.

      Источник: http://beztravmy.ru/shramy/rubec-na-matke.html

      Рубец на матке

      Рубец на матке

      По различным данным, в последние годы число беременных с рубцом на матке увеличилось до 4-8% и даже более. С одной стороны, это связано с более частым родоразрешением методом кесарева сечения (в России так завершается до 16% беременностей, а в Европе и США — до 20%). С другой стороны, благодаря использованию современных хирургических техник улучшились репродуктивные возможности женщин с диагностированной миомой матки или анатомическими аномалиями этого органа. Кроме того, при наличии показаний гинекологи всё чаще решаются на вылущивание миомы на 14-18-й неделе беременности. Высокая вероятность осложнений беременности   и родов при наличии рубца на маточной стенке требует особого подхода к их ведению.

      Причины рубца на матке

      Рубцевание маточной стенки происходит после различных травматических воздействий. Наиболее распространенными причинами замещения мышечных волокон миометрия рубцовой тканью являются:

    • Кесарево сечение. Плановое или экстренное родоразрешение хирургическим путем завершается ушиванием разреза. На сегодняшний день это наиболее распространенная причина возникновения рубцов на матке.
    • Гинекологические операции. Рубцовая ткань в стенке матки формируется после миомэктомии. тубэктомии при внематочной беременности. реконструктивной пластики с удалением рудиментарного рога двурогой матки .
    • Разрыв матки в родах. Зачастую при разрыве тела или шейки матки с переходом за внутренний зев принимается решение о сохранении органа. При этом рана ушивается, а после ее заживления формируется рубец.
    • Повреждение при инвазивных манипуляциях. Прободением стенки матки может завершиться хирургический аборт. диагностическое выскабливание. значительно реже — эндоскопические процедуры. После такого повреждения рубец обычно бывает небольшим.
    • Травма живота. В исключительных случаях целостность маточной стенки нарушается при проникающих ранениях брюшной полости и малого таза во время ДТП, несчастных случаев на производстве и пр.
    • Патогенез

      Формирование рубца на матке — естественный биологический процесс ее восстановления после механического повреждения. В зависимости от уровня общей реактивности и размера разреза, разрыва или прокола заживление маточной стенки может происходить двумя способами — путем реституции (полноценной регенерации) или субституции (неполноценного восстановления). В первом случае поврежденный участок замещается гладкомышечными волокнами миометрия, во втором — грубыми пучками соединительной ткани с очагами гиалинизации. Вероятность формирования соединительнотканного рубца возрастает у пациенток с воспалительными процессами в эндометрии (послеродовым, хроническим специфическим или неспецифическим эндометритом и т. п.). Для полного созревания рубцовой ткани обычно требуется не менее 2 лет. От типа заживления напрямую зависит функциональная состоятельность матки.

      Классификация

      Клиническая классификация рубцов на матке основана на типе ткани, которой был замещен поврежденный участок. Специалисты в сфере акушерства и гинекологии различают:

    • Состоятельные рубцы — эластичные участки, которые образованы волокнами миометрия. Способны сокращаться в момент схватки, устойчивы к растяжению и значительным нагрузкам.
    • Несостоятельные рубцы — малоэластичные участки, образованные соединительнотканными и недоразвитыми мышечными волокнами. Не могут сокращаться при схватках, неустойчивы к разрыву.

    При определении плана обследования и акушерской тактики важно учитывать локализацию рубцов. Рубцово-измененными могут быть нижний сегмент, тело, шейка с участком, прилегающим к внутреннему зеву.

    Симптомы рубца на матке

    Вне беременности и родов рубцовые изменения маточной стенки клинически никак не проявляются. В позднем гестационном периоде и родах несостоятельный рубец может разойтись. В отличие от первичного разрыва клинические проявления в этих случаях являются менее острыми, у некоторых беременных симптоматика на начальном этапе может отсутствовать. При угрозе повторного разрыва в дородовом периоде женщина отмечает боль разной интенсивности в эпигастрии, нижней части живота и пояснице. На стенке матки может прощупываться углубление. По мере усугубления патологии повышается тонус маточной стенки, появляются кровянистые выделения из влагалища. Прикосновение к животу беременной резко болезненно. О свершившемся разрыве по рубцу свидетельствует резкое ухудшение самочувствия со слабостью, бледностью, головокружением вплоть до потери сознания.

    Разрыв старого рубца во время родов имеет практически такие же клинические признаки, что и при беременности, однако некоторые особенности симптоматики обусловлены родовой деятельностью. При начавшемся повреждении рубцовой ткани схватки и потуги усиливаются или ослабляются, становятся частыми, неритмичными, прекращаются после разрыва. Боль, ощущаемая роженицей во время схваток, не соответствует их силе. Движение плода по родовым путям задерживается. Если матка разрывается по старому рубцу с последней потугой, признаки нарушения целостности ее стенки вначале отсутствуют. После отделения плаценты и рождения последа нарастает типичная симптоматика внутреннего кровотечения .

    Осложнения

    Рубцовое изменение маточной стенки становится причиной аномалий в расположении и креплении плаценты — ее низкого расположения, предлежания, плотного крепления, приращения, врастания и прорастания. У таких беременных чаще наблюдаются признаки фетоплацентарной недостаточности и гипоксии плода. При значительных размерах рубца и его локализации в истмико-корпоральном отделе повышается угроза отслойки плаценты. самопроизвольного аборта и преждевременных родов. Наиболее серьезной угрозой для беременных с рубцовыми изменениями маточной стенки является разрыв матки при родах. Такое патологическое состояние зачастую сопровождается массивной внутренней геморрагией, ДВС-синдромом. гиповолемическим шоком и в подавляющем большинстве случаев – антенатальной гибелью плода .

    Диагностика

    Ключевой задачей диагностического этапа у больных с предполагаемым рубцом на матке является оценка его состоятельности. Наиболее информативными методами обследования в таком случае считаются:

  • Гистерография. О несостоятельности рубцовой ткани свидетельствует измененное положение матки в полости таза (обычно с ее значительным смещением вперед), дефекты наполнения, истончение и зазубренность контуров внутренней поверхности на участке возможного рубца.
  • Гистероскопия. В области рубцевания может отмечаться втяжение, свидетельствующее об истончении миометрия, утолщение и белесоватая окраска при наличии большого массива соединительной ткани.
  • Гинекологическое УЗИ. Соединительнотканный рубец отличается неровным или прерывистым контуром, миометрий обычно истончен. В маточной стенке определяется много гиперэхогенных включений.
  • Полученные в ходе исследований данные учитывают при планировании следующей беременности и разработке плана ее ведения. С конца 2-го триместра таким беременным раз в 7-10 дней выполняют УЗИ рубца на матке. Рекомендованы УЗИ плода, допплерография плацентарного кровотока. При подозрении на угрожающий разрыв по рубцу в родах с помощью наружного акушерского исследования оценивают форму матки и ее сократительную активность. В ходе УЗИ определяют состояние рубцовой ткани, выявляют участки истончения миометрия или его дефекты. Для наблюдения за плодом применяют ультразвуковое исследование с допплерометрией и кардиотокографию. Дифференциальную диагностику проводят с угрожающим абортом, преждевременными родами, почечной коликой. острым аппендицитом. В сомнительных случаях рекомендован осмотр уролога и хирурга .

    Лечение рубца на матке

    В настоящее время каких-либо специфических способов лечения рубцовых изменений на матке не существует. Акушерская тактика и предпочтительный способ родоразрешения определяются состоянием рубцовой зоны, особенностями течения гестационного периода и родов. Если при эхографии было определено, что плодное яйцо прикрепилось к стенке матки в области послеоперационного рубца, женщине рекомендуют прервать беременность при помощи вакуум-аспиратора. При отказе пациентки от аборта обеспечивается регулярный контроль над состоянием матки и развивающегося плода.

    Самостоятельные роды при рубце на матке рекомендованы женщинам с одним ранее перенесенным кесаревым сечением, выполненным через поперечный разрез. Обязательными условиями для выбора в пользу естественного родоразрешения являются неосложненная беременность, состоятельность рубцовой ткани, нормальное функционирование плаценты и ее крепление вне зоны рубцовых изменений, головное предлежание плода. его соответствие размерам таза матери. В таких случаях беременную госпитализируют на 37-38 неделе беременности для комплексного обследования. Для улучшения прогноза с началом родов показано назначение спазмолитиков, антигипоксических и седативных препаратов, средств для улучшения фетоплацентарного кровотока.

    Пациенткам с высоким риском повторного разрыва рекомендовано оперативное родоразрешение. Прямыми показаниями являются:

  • Продольный рубец. Вероятность расхождения рубцовой ткани после рассечения маточной стенки в продольном направлении в разы выше, чем при поперечных разрезах.
  • Наличие более одного рубца. Если женщина перенесла больше одного кесарева сечения, беременность завершают хирургическим способом.
  • Некоторые гинекологические вмешательства. Консервативная миоэктомия узла на задней стенке матки, реконструктивная пластика при аномалиях развития матки и операция по поводу шеечной беременности являются противопоказаниями к естественным родам .
  • Перенесенный ранее разрыв матки. Если прошлые роды осложнились разрывом маточной стенки, очередную беременность завершают кесаревым сечением.
  • Несостоятельность рубца. При выявлении диагностических признаков преобладания в области рубца грубоволокнистой соединительной ткани выполняют операцию.
  • Патология плаценты. Хирургическое родоразрешение показано при предлежании плаценты или ее расположении в зоне рубцевания.
  • Клинически узкий таз. Нагрузки, возникающие при прохождении плода, размеры которого не соответствуют тазу роженицы, как правило, провоцируют повторный разрыв.
  • Если во время самопроизвольных родов у роженицы, имеющей рубец на матке, возникла угроза разрыва, кесарево сечение выполняется в экстренном порядке. После операции дефект маточной стенки ушивается. Экстирпацию матки осуществляют лишь при обширных повреждениях с невозможностью ушивания или возникновении массивных интралигаментарных гематом .

    Прогноз и профилактика

    Выбор правильной акушерской тактики и динамическое наблюдение за беременной сводит к минимуму вероятность осложнений во время беременности и в процессе родов. Женщине, перенесшей кесарево сечение или гинекологические хирургические вмешательства, важно планировать беременность не ранее чем через 2 года после хирургического вмешательства, а при ее наступлении регулярно посещать акушера-гинеколога и выполнять его рекомендации. Для профилактики повторного разрыва необходимо обеспечить грамотное обследование пациентки и постоянное наблюдение за рубцом, выбрать оптимальный способ родоразрешения с учетом возможных показаний и противопоказаний.

    Источник: http://www.krasotaimedicina.ru/diseases/zabolevanija_gynaecology/uterine-scar

    Количество операций кесарева сечения значительно возрастало за последние 10 лет. Согласно статистике, около 21% женщин не рожают через родовые пути. Кесарево сечение используется в двух случаях: из-за наличия сопутствующих заболеваний и с целью избавления себя от родовых болей.

    Увеличение частоты данной операции повлекло очередную проблему в гинекологии. На стенках матки, ее теле или шейке стали образовываться повреждения.

    По международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10) выделяют два состояния:

    1. Шифр О34.2 – рубец на матке. Характеризуется наличием соединительнотканного шва на теле, дне, боковой поверхности или шейке. Он может никак себя не проявлять или приводить к развитию воспалительных процессов, эндометриоза. Возможно появление в результате ранее проведенного кесарева сечения, удаления доброкачественных новообразований, абортов, перенесенных воспалительных заболеваний матки, травматических разрывов или повреждений при родах.
    2. О75.7 – роды естественным путем после проведенного КС. Характеризуется состоянием, при котором пациентка рожает через родовые пути после кесарева сечения. Рубец опасен из-за того, что при родовой активности и напряжения мышечных волокон матки возможен разрыв с развитием кровотечения и\или выходом плода в брюшную полость.
    3. Причины появления согласно принятому коду:

    4. Формируется рубец на матке после кесарева сечения (КС).
    5. Удаление новообразований (миомы).
    6. Симптомы. Рубец не дает никакие симптомы. Первые клинические проявления будут при разрыве матки. Подобная травма является тяжелым последствием. Пациенты жалуются на постоянную болезненность внизу живота и на уровне лобкового симфиза. Отмечают выделения с примесью крови, периодические сильные и схваткообразные боли. Наблюдается ухудшение состояния: падает верхнее артериальное давление, пульс становится частым, однако плохо ощутимым. Появляются бледность кожи и пальцев рук, тошнота или рвота. Женщины фиксируют усиление дискомфорта в ночное время.

      В данной таблице указаны стадии разрыва матки и описание их симптоматические проявления.

      Рубец на матке и беременность

      Рубцевание – это биологический процесс заживления поврежденных тканей. При этом мышечная ткань замещается грубой соединительной тканью. Основной причиной беспокойства является то, что подобная ткань не обладает необходимой для матки эластичностью и растяжимостью.

      Рубец на матке – возможные последствия

      Бытует мнение о том, что если есть рубец, то рожать обязательно надо при помощи хирургического вмешательства. В некоторых случаях, говоря о рубце на матке, используют определение «состоятельный». Это значит, что мышечные клетки превалируют над резистентной к растяжению соединительной тканью. Благодаря этому сохраняется возможность растяжения матки. И появляется возможность безопасно родить самой. Если, конечно, нет других противопоказаний к этому.

      Напротив, наличие несостоятельного рубца на стенке матки может вызывать неблагоприятные последствия. Не исключено развитие трагических событий. Наиболее опасное, что может произойти – это расхождение стенки матки по ходу рубцовой ткани. Разрыв может совершаться в момент родов. В период беременности это тоже не исключено.

      Если рубец после перфорации матки или миомэктомии небольшой, то это может не нести негативного влияния на беременность. И, соответственно, возможны роды естественным путем. При больших размерах рубца для определения тактики ведения родов необходимо определить его состоятельность.

      Немаловажным является расположение рубца. Он может располагаться вдоль матки или же поперек. В случае расположения вдоль мышечных волокон матки, как правило, рубец формируется соединительнотканный. Соответственно, данный фактор может осложнять вынашивание беременности. При любой структуре рубца на матке может нарушаться процесс родов. То есть неравномерное сокращение миометрия приводит к низкой эффективности родовой деятельности.

      Диагностика состоятельности рубца на матке

      Роды природным путем с рубцом на матке после кесарева сечения – это реально. Но важно знать, насколько эластичны рубцовые ткани. Чтобы определить состоятельность рубца, у беременных женщин применяют УЗИ рубца на матке и окружающих тканей. Изменение контура рубца и появление его неровностей должно насторожить. Еще одним изменением, характеризующим наличие несостоятельности рубца, считается истончение стенки и уменьшение скорости кровообращения в рубцовой ткани. При отсутствии беременности возможно проведение гистероскопии и гистерографии.

      На сегодняшний день УЗИ рубца матки – неотъемлемый метод диагностики для выбора тактики. При наличии двух рубцов на матке родоразрешение проводят оперативным путем.

      Крупный рубец осложняет процесс вынашивания плода. Поэтому не исключено появление следующих ситуаций:

    7. Из-за деформации матки соединительнотканным рубцом повышен риск возникновения близкого к цервикальному каналу расположения плаценты.
    8. Может возникать плотное приращение ворсин плаценты. При этом становится невозможным отделение плаценты. В результате матку приходится удалять.
    9. Возможно неправильное положение плода. Опять-таки, вследствие рубцовых изменений стенки матки.
    10. Повышен риск невынашивания беременности. Преимущественно это бывает из-за вышеперечисленных причин.

    Поэтому рубец на матке и беременность требуют внимательного наблюдения и обследования.

    Источник: http://womanadvice.ru/rubec-na-matke-i-beremennost

    Это интересно:

    • Рацион питания месячных телят Кормление теленка: рацион и нормы 24 Февраля, 2017 Основа питания Следует учитывать, благодаря сбалансированному питанию коров во время сухостоя перед отелом рождаются здоровые и крепкие телята. Особенно важно кормление месячных телят. Поскольку животные с появления являются стерильными и восприимчивыми к […]
    • После кесарева сечения осмотр и послойное ушивание брюшной стенки. В зависимости от методики и сложности операции кесарева сечения при родах ее длительность составляет в среднем 20–25мин. Срок родов можно определить следующими способами: при известной дате зачатия – отнять 3 месяца и 7 дней или прибавить 266 дней (38 […]
    • Диагноз врача бесплодие 1 Виды бесплодия Различают три формы бесплодия: У женского бесплодия существует три подраздела: маточное. эндокринное. шеечное. Бесплодие комбинированного типа характеризуется иммунологической несовместимостью обоих партнеров. При этом оба партнера могут быть абсолютно здоровы. Все дело в том, что в женском […]
    • Прогестерон и скудные месячные Скудные менструации Скудные менструации, или гипоменорея – это уменьшенное количество кровянистых выделений во время месячных (50 мл и менее). Гипоменорея относится к одним из нарушений менструального цикла и может быть симптомом многих заболеваний. В норме менструальная кровопотеря составляет […]
    • Свечи бетадин и зачатие Почему и кому назначают «Бетадин» в свечах? Свечи «Бетадин» очень удобно использовать для лечения грибковых и инфекционных заболеваний гинекологических органов. Содержание: Действие препарата Составляющая лекарственного средства – повидон-йод – начинает действовать при местном применении уже через 15 […]
    • Спайка внутри матки Воспалительные заболевания. К образованию спаек приводит холецистит, аднексит, эндометриоз, сальпингит (воспаление маточных труб) и др. Внутренние кровоизлияния, возникающие при разрыве кисты яичника, язвенном кровотечении и т. д. Причинами формирования спаечной болезни в области таза являются аборты, […]
    • Размер ребенка 2 недели Ультразвуковое исследование на второй неделе беременности В период беременности в организме женщины происходят многочисленные физиологические изменения, которые затрагивают все органы и системы. С наступлением долгожданной беременности, возникает большое количество интересующих вопросов, ответы на которые […]
    • Смещение матки чем грозит Признаки смещения позвонков поясничного отдела позвоночника и лечебные мероприятия Не все имеют представление о том, почему происходит смещение позвонков поясничного отдела, симптомы и лечение этой патологии. Смещение и спондилолистез - это синонимы. Поясничный отдел поражается наиболее часто. Выделяют […]
    • Алтайские травы от бесплодия шиповник; пустырник; панацерия шерстистая. На основе этих 7 трав от бесплодия в настоящее время создано несколько эффективных препаратов, помогающих забеременеть. Рассмотрим два самых популярных средства: Гинеколь и Измаген. экстракт тысячелистника устраняет воспаления и борется с бактериями, снимает […]
    • Аномалия развития матки удвоение Облако тегов Автор: ® Барто Р.А. 2012 Пациентка 24 лет. Обратилась к врачу для профилактического осмотра. Половая жизнь начата 6 месяцев назад. Беременностей не было. Жалоб не предъявляет. Менструации регулярные. При ультразвуковом обследовании в малом тазу определяется единое тело матки с двумя […]
    CLOSE
    CLOSE